Для специалистов
Побочки психофармы: ведение
Короткие клинические разборы: частота, механизм, тактика ведения и импликации для выбора препарата. Материал справочный — решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом инструкции и полной картины.
Тренажёр для психологов
Направлять ли к психиатру?
12 клинических кейсов: когда вести самому, когда рекомендовать психиатра планово, а когда направлять срочно. С разбором red flags и шпаргалкой на печать.
Пройти тренажёрУ каждой побочки есть парная версия для пациентов — с таймлайном «когда пройдёт». Её удобно давать на приёме, чтобы человек не бросил препарат в первые недели.
-
Тошнота
Тошнота — одна из самых частых ранних НЯ СИОЗС и СИОЗСН (в среднем около 20–25% пациентов, выше в первые дни). Дозозависима, максимальна в начале титрации.
Антидепрессанты
-
Тревога и взвинченность в начале
Активационный синдром (тревога, ажитация, инсомния, jitteriness) в начале терапии СИОЗС/СИОЗСН — по разным оценкам порядка 10–15%, чаще у молодых и при быстрой титрации. Ассоциирован с ранней самоотменой.
Антидепрессанты
-
Сексуальная дисфункция
Сексуальная дисфункция на СИОЗС/СИОЗСН по разным оценкам у 25–70% (в среднем около 40%), выше у пароксетина. Часто недооценивается из-за неспонтанного сообщения — нужен активный расспрос.
Антидепрессанты
-
Синдром отмены
Симптомы отмены при резком прекращении СИОЗС/СИОЗСН — до 40% и выше, тяжесть варьирует. Максимум у пароксетина и венлафаксина (короткий T½), минимум у флуоксетина (длинный T½).
Антидепрессанты
-
Набор веса
Метаболически значимый набор веса: наиболее выражен у оланзапина и миртазапина, заметен у кветиапина и вальпроата; умеренный у пароксетина; относительно нейтральны сертралин, флуоксетин; арипипразол — минимальный риск.
Антидепрессанты · Нейролептики · Нормотимики
-
Бессонница или сонливость
Инсомния/сонливость — частые ранние НЯ. Активирующие (флуоксетин, венлафаксин) чаще дают инсомнию; седативные (миртазапин, пароксетин) — дневную сонливость.
Антидепрессанты
-
Головная боль
Головная боль — частое раннее НЯ СИОЗС/СИОЗСН, обычно лёгкое и транзиторное.
Антидепрессанты
-
Акатизия (неусидчивость)
Акатизия: заметно чаще при арипипразоле и типичных нейролептиках, дозозависима; возможна и при СИОЗС/СИОЗСН (частично перекрывается с активацией).
Нейролептики · Антидепрессанты
-
Седация (сонливость, заторможенность)
Седация — очень частое НЯ низкопотентных атипичных нейролептиков (кветиапин, оланзапин), седативных АД (миртазапин) и бензодиазепинов.
Нейролептики · Транквилизаторы · Антидепрессанты
-
Головокружение
Головокружение — частое раннее НЯ, нередко связано с ортостатической гипотензией (α1-блокада), особенно у СИОЗСН и низкопотентных нейролептиков.
Антидепрессанты · Нейролептики
-
Экстрапирамидные (скованность, тремор)
ЭПС (паркинсонизм, дистония, акатизия) чаще при типичных нейролептиках и высоких дозах атипичных (рисперидон дозозависимо). Поздняя дискинезия — при длительной терапии.
Нейролептики
-
Метаболические изменения (сахар, холестерин)
Дислипидемия и нарушения гликемии наиболее выражены у оланзапина и кветиапина, умеренно у рисперidona; арипипразол — минимальный метаболический риск. Возможны и без значимой прибавки веса.
Нейролептики
-
Повышение пролактина
Гиперпролактинемия наиболее выражена у рисперidona (и палиперидона) и типичных нейролептиков; минимальна или отсутствует у арипипразола (частичный агонист), кветиапина.
Нейролептики
-
Побочки лития
Тремор и полиурия/полидипсия — часты. В долгую: гипотиреоз (чаще у женщин), снижение концентрационной способности почек. Узкий терапевтический индекс.
Нормотимики
-
Привыкание и синдром отмены (транквилизаторы)
Толерантность и физическая зависимость развиваются при регулярном приёме (обычно от нескольких недель). Синдром отмены при резком прекращении, тяжесть зависит от дозы, длительности и T½.
Транквилизаторы