Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.
Вы не врач и попали сюда из поиска? Здесь то же самое простыми словами, со сроками «когда пройдёт» и что делать.
Антидепрессанты
Сексуальные изменения на антидепрессантах
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
Про это не спрашивает почти никто, и пациенты молчат тоже. В итоге человек тихо перестаёт принимать препарат, а в карте появляется «неэффективность терапии». Спрашивать надо прямо и до старта, тогда разговор перестаёт быть неловким: вы предупредили, значит это ожидаемая тема, а не жалоба на что-то стыдное. Практически важно помнить, что дисфункция на СИОЗС часто сохраняется на протяжении всего приёма, в отличие от тошноты и активации, которые проходят за пару недель. Поэтому здесь работает не «потерпите», а обсуждение дозы, времени приёма или смены молекулы. Наименьший потенциал у бупропиона, миртазапина и агомелатина, наибольший у пароксетина.
- Частота
- Сексуальная дисфункция на СИОЗС/СИОЗСН по разным оценкам у 25–70% (в среднем около 40%), выше у пароксетина. Часто недооценивается из-за неспонтанного сообщения — нужен активный расспрос.
- Механизм
- Серотонинергическая стимуляция (в т.ч. 5-HT2) снижает дофаминовую и NO-опосредованную передачу, влияя на либидо, возбуждение и оргазм. По Шталю — класс-эффект серотонинповышающих препаратов.
- Течение
- Развивается в первые 1–2 недели и, в отличие от тошноты и активации, обычно персистирует на протяжении приёма. У части пациентов сохраняется и после отмены (описан пост-СИОЗС синдром, редко).
- Ведение (по шагам)
-
- Активный расспрос до старта и на визитах: спонтанно сообщают редко, зато это частая причина скрытой самоотмены
- Выждать: у части пациентов адаптация возможна, но рассчитывать на неё как на основную тактику не стоит
- Снижение дозы при достигнутой ремиссии (баланс с риском рецидива)
- Аугментация или переключение на препарат с меньшим сексуальным профилем (агомелатин, миртазапин, вортиоксетин) по решению врача
- Импликации для выбора препарата
- Если сексуальная функция — приоритет пациента, разумен старт или переход на агомелатин, миртазапин или вортиоксетин. Пароксетин и пароксетин-подобные — наибольший риск; учитывать показания и коморбидность.
Что сказать пациенту
«У этой группы лекарств бывает влияние на секс, и это частая причина, по которой люди тихо бросают приём. Это не навсегда и почти всегда решаемо: можно поменять дозу или препарат. Скажите мне прямо, если это появилось, и вместе подберём вариант.»
Источники
Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →