Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.
Антидепрессанты
Тошнота в начале приёма антидепрессанта
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
- Частота
- Тошнота — одна из самых частых ранних НЯ СИОЗС и СИОЗСН (в среднем около 20–25% пациентов, выше в первые дни). Дозозависима, максимальна в начале титрации.
- Механизм
- Стимуляция серотониновых рецепторов 5-HT3 в ЖКТ и area postrema на фоне резкого роста доступности серотонина. По Шталю — предсказуемое следствие фармакологии СИОЗС/СИОЗСН, а не идиосинкразия.
- Течение
- Появляется в первые 1–3 дня, пик на первой неделе, обычно разрешается за 1–2 недели по мере десенситизации рецепторов. Стойкая тошнота нетипична и требует пересмотра.
- Ведение (по шагам)
-
- Психообразование до старта: предупредить, что тошнота вероятна, но кратковременна — снижает вероятность самоотмены
- Приём с пищей; дробление дозы или медленная титрация при чувствительных пациентах
- Симптоматически по решению врача при выраженной тошноте (антиэметик коротким курсом)
- Если тошнота стойкая после 2–3 недель или непереносима — снижение дозы или смена препарата
- Импликации для выбора препарата
- При склонности к ЖКТ-побочкам обсудить препарат с меньшим ранним раздражением ЖКТ; венлафаксин и сертралин чаще дают тошноту в начале. Формы с замедленным высвобождением переносятся мягче.
Что сказать пациенту
«В первые дни может подташнивать — это частая и временная реакция, а не сигнал, что таблетка не та. Принимайте после еды, и обычно за неделю-две это проходит. Если станет совсем тяжело или начнётся рвота — позвоните мне, не бросайте сами.»
Источники
Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →