Меню

Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.

Вы не врач и попали сюда из поиска? Здесь то же самое простыми словами, со сроками «когда пройдёт» и что делать.

Антидепрессанты

Тошнота в начале приёма антидепрессанта

Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт

Тошнота редко бывает клинической проблемой сама по себе и почти всегда бывает проблемой приверженности. Оценки расходятся по выборкам, но порядок устойчивый: в течение первого месяца приём прекращают от 28 до 42% пациентов, к трём месяцам от 44 до 72%, и переносимость старта стоит среди ведущих причин. Механика простая и от этого обидная: побочный эффект приходит на второй-третий день, а ответ на терапию через несколько недель, так что решение об отмене пациент принимает в худшей точке кривой. Поэтому предупреждение с конкретным сроком («подташнивать может три-четыре дня, редко дольше недели») работает заметно лучше общей фразы про возможные побочные эффекты.

Частота
Тошнота — одна из самых частых ранних НЯ СИОЗС и СИОЗСН (в среднем около 20–25% пациентов, выше в первые дни). Дозозависима, максимальна в начале титрации.
Механизм
Стимуляция серотониновых рецепторов 5-HT3 в ЖКТ и area postrema на фоне резкого роста доступности серотонина. По Шталю — предсказуемое следствие фармакологии СИОЗС/СИОЗСН, а не идиосинкразия.
Течение
Появляется в первые 1–3 дня, пик на первой неделе, обычно разрешается за 1–2 недели по мере десенситизации рецепторов. Стойкая тошнота нетипична и требует пересмотра.
Ведение (по шагам)
  1. Психообразование до старта: предупредить, что тошнота вероятна, но кратковременна — снижает вероятность самоотмены
  2. Приём с пищей; дробление дозы или медленная титрация при чувствительных пациентах
  3. Симптоматически по решению врача при выраженной тошноте (антиэметик коротким курсом)
  4. Если тошнота стойкая после 2–3 недель или непереносима — снижение дозы или смена препарата
Импликации для выбора препарата
При склонности к ЖКТ-побочкам обсудить препарат с меньшим ранним раздражением ЖКТ; венлафаксин и сертралин чаще дают тошноту в начале. Формы с замедленным высвобождением переносятся мягче.

Что сказать пациенту

«В первые дни может подташнивать — это частая и временная реакция, а не сигнал, что таблетка не та. Принимайте после еды, и обычно за неделю-две это проходит. Если станет совсем тяжело или начнётся рвота — позвоните мне, не бросайте сами.»

Источники

Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →