Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.
Нейролептики
Повышение пролактина на нейролептиках
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
- Частота
- Гиперпролактинемия наиболее выражена у рисперidona (и палиперидона) и типичных нейролептиков; минимальна или отсутствует у арипипразола (частичный агонист), кветиапина.
- Механизм
- Блокада D2 в тубероинфундибулярном пути снимает дофаминовое торможение секреции пролактина. По Шталю — прямое следствие профиля препарата.
- Течение
- Развивается в первые недели-месяцы, сохраняется на приёме. Симптомы: олиго/аменорея, галакторея, снижение либидо, эректильная дисфункция; в долгую — снижение МПКТ.
- Ведение (по шагам)
-
- Активный расспрос (сообщают редко) и определение пролактина при симптомах
- Снижение дозы или переключение на пролактин-сберегающий препарат (арипипразол) по решению врача
- Оценка костной плотности при длительной стойкой гиперпролактинемии
- Импликации для выбора препарата
- При значимой гиперпролактинемии предпочтителен арипипразол; избегать высоких доз рисперidona, если симптомы существенны.
Что сказать пациенту
«Это лекарство может поднять гормон пролактин: у женщин сбивается цикл и бывают выделения из груди, снижается желание, у мужчин тоже страдает либидо. Об этом неловко, но важно сказать: это решается сменой дозы или препарата.»
Источники
Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →