Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.

Вы не врач и попали сюда из поиска? Здесь то же самое простыми словами, со сроками «когда пройдёт» и что делать.

Антидепрессанты

Проблемы со сном в начале приёма препарата

Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт

Деление антидепрессантов на активирующие и седативные мы обычно держим в голове приблизительно, а порядок там довольно устойчивый. По частоте инсомнии выше всех оказались бупропион и десвенлафаксин, единственным препаратом с частотой ниже плацебо был агомелатин; по сонливости первые места заняли флувоксамин и миртазапин, а бупропион снова ушёл ниже плацебо. В абсолютных величинах разброс заметный: сонливость на плацебо около 4,5%, у агомелатина 6,1%, у амитриптилина 17,3%. Если пациент приходит с разрушенным сном, выбор препарата по этому признаку на старте экономит месяцы возни с последствиями.

Частота

Инсомния/сонливость — частые ранние НЯ. Активирующие (флуоксетин, венлафаксин) чаще дают инсомнию; седативные (миртазапин, пароксетин) — дневную сонливость.

Механизм

Серотонинергическая модуляция цикла сон-бодрствование; у седативных — антагонизм H1. По Шталю — профиль препарата определяет направление эффекта.

Течение

Дебют в первые дни, обычно смягчается к 2–4 неделе по мере адаптации. Стойкая инсомния требует пересмотра.

Ведение (по шагам)

1. Хронотерапия приёма: активирующие утром, седативные на ночь
2. Гигиена сна; ограничение кофеина и экранов вечером
3. Краткосрочная симптоматическая поддержка сна по решению врача при выраженной инсомнии
4. При стойкости — коррекция дозы или смена препарата

Импликации для выбора препарата

При инсомнии в клинике — рассмотреть седативный препарат на ночь (миртазапин); при гиперсомнии — более активирующий и утренний приём.

Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →