Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.

Вы не врач и попали сюда из поиска? Здесь то же самое простыми словами, со сроками «когда пройдёт» и что делать.

Антидепрессанты

Синдром отмены при резкой отмене антидепрессанта

Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт

Пациенты приходят с фразой «я подсел» после того, как пропустили две дозы венлафаксина и словили прострелы в голове. Разубеждать бесполезно, пока не объяснишь механизм: тяга отсутствует, дозу наращивать не тянет, а плохо становится именно от резкого падения концентрации. Отсюда практический вывод, который стоит проговаривать на старте, а не при отмене: чем короче период полувыведения, тем жёстче симптомы, и пароксетин с венлафаксином здесь лидеры. Флуоксетин с его длинным периодом полувыведения даёт самую мягкую картину. Планировать снижение надо заранее и ступенями, а не «допью и брошу».

Частота

Симптомы отмены при резком прекращении СИОЗС/СИОЗСН — до 40% и выше, тяжесть варьирует. Максимум у пароксетина и венлафаксина (короткий T½), минимум у флуоксетина (длинный T½).

Механизм

Резкое падение синаптической доступности серотонина/норадреналина до адаптации рецепторов. По Шталю — предсказуемое следствие фармакокинетики, не аддикция.

Течение

Дебют через 1–3 дня после снижения/отмены, длительность обычно 1–2 недели. Мнемоника FINISH: flu-like, insomnia, nausea, imbalance, sensory disturbances (в т.ч. «brain zaps»), hyperarousal. Дифференцировать с рецидивом (позже, иная динамика).

Ведение (по шагам)

1. Профилактика — плавная ступенчатая отмена; чем короче T½ препарата, тем медленнее темп
2. При выраженных симптомах — вернуться к предыдущей дозе и снижать медленнее
3. Для короткоживущих (пароксетин, венлафаксин) — рассмотреть «мост» через флуоксетин по решению врача
4. Психообразование до старта: предупредить, что бросать резко нельзя, но это управляемо

Импликации для выбора препарата

Если вероятна проблемная отмена (низкая приверженность, пропуски), учитывать препарат с более длинным выведением.

Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →