Меню

Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.

Антидепрессанты

Тревога и взвинченность в начале приёма (активация)

Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт

Частота
Активационный синдром (тревога, ажитация, инсомния, jitteriness) в начале терапии СИОЗС/СИОЗСН — по разным оценкам порядка 10–15%, чаще у молодых и при быстрой титрации. Ассоциирован с ранней самоотменой.
Механизм
Ранняя, неравномерная модуляция серотониновой передачи до наступления адаптивных изменений (десенситизация ауторецепторов, нейропластические сдвиги). По Шталю — переходное состояние периода до развёртывания антидепрессивного эффекта.
Течение
Появляется в первые дни-две недели, обычно разрешается к 2–4 неделе. Требует дифференциации с нарастанием тревожно-депрессивной симптоматики и, критично, с индуцированной (гипо)манией и появлением суицидальных мыслей.
Ведение (по шагам)
  1. Психообразование до старта: предупредить об активации и её временности — снижает панику и самоотмену
  2. Медленная титрация, старт с половинной дозы у чувствительных и тревожных пациентов
  3. Кратковременная симптоматическая поддержка по решению врача (например, бета-блокатор или короткий курс бензодиазепина) на 2–4 недели
  4. Обязательный ранний контакт (звонок/визит на 1–3 неделе); скрининг суицидальных мыслей и признаков переключения в манию
  5. При тяжёлой непереносимости — снижение дозы или смена препарата
Импликации для выбора препарата
У тревожных пациентов предпочтительна медленная титрация; более седативные/менее активирующие варианты и старт с малых доз. Флуоксетин чаще активирует; при выраженной инсомнии учитывать время приёма.
Взаимодействия и настороженность
Кофеин и другие стимуляторы усиливают активацию. Настороженность при биполярном спектре: активация может быть предвестником переключения — уточнять анамнез (гипо)мании до старта.

Что сказать пациенту

«В первые недели у части людей ненадолго становится тревожнее и хуже сон — это реакция на старт препарата, а не то, что вам стало хуже. Обычно выравнивается за пару недель. Позвоните мне, если тяжело, и сразу — если появятся мысли о нежелании жить.»

Источники

Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →