Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.
Антидепрессанты · Нейролептики · Нормотимики
Набор веса на антидепрессантах и нейролептиках
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
- Частота
- Метаболически значимый набор веса: наиболее выражен у оланзапина и миртазапина, заметен у кветиапина и вальпроата; умеренный у пароксетина; относительно нейтральны сертралин, флуоксетин; арипипразол — минимальный риск.
- Механизм
- Антагонизм H1 и 5-HT2C, влияние на аппетит и насыщение; метаболические сдвиги (инсулинорезистентность, дислипидемия), особенно у оланзапина. По Шталю — рецепторный профиль предсказывает риск.
- Течение
- Старт со 2–4 недели, наиболее активно первые 12 недель, затем плато. Требует мониторинга веса, окружности талии, гликемии и липидов.
- Ведение (по шагам)
-
- Мониторинг веса каждые 1–2 недели первые 12 недель, метаболическая панель по расписанию
- Образ жизни (питание, активность) как база, но не единственная мера при выраженном наборе
- При значимом наборе — переключение на препарат с меньшим риском по решению врача
- Возможна фармакологическая коррекция (метформин и др.) в отдельных случаях по показаниям
- Импликации для выбора препарата
- Если вес — приоритет, предпочтительны нейтральные варианты: из нейролептиков арипипразол, из антидепрессантов сертралин/флуоксетин; избегать оланзапина и миртазапина, если набор критичен.
Что сказать пациенту
«У части этих лекарств бывает прибавка в весе, и это не про силу воли. Давайте следить за весом в первые недели. Если пойдёт вверх заметно, это решаемо: поменяем препарат или добавим поддержку. Не бросайте лечение из-за веса, сначала скажите мне.»
Источники
Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →