Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.

Вы не врач и попали сюда из поиска? Здесь то же самое простыми словами, со сроками «когда пройдёт» и что делать.

Антидепрессанты · Нейролептики · Нормотимики

Набор веса на антидепрессантах и нейролептиках

Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт

Цифры прибавки веса из коротких исследований и из практики расходятся так сильно, что держать в голове стоит обе. В смешанных краткосрочных выборках прибавка составляет порядка трёх килограммов, а в метаанализе 26 РКИ у пациентов с первым эпизодом и ранней шизофренией средняя прибавка на оланзапине составила 7,53 кг (ДИ 6,42–8,63), причём в исследованиях длиннее 13 недель она была выше. Ранее не леченный пациент это отдельная группа риска, и взвешивать его имеет смысл с первой недели, а не тогда, когда прибавка станет заметна на глаз.

Частота

Метаболически значимый набор веса: наиболее выражен у оланзапина и миртазапина, заметен у кветиапина и вальпроата; умеренный у пароксетина; относительно нейтральны сертралин, флуоксетин; арипипразол — минимальный риск.

Механизм

Антагонизм H1 и 5-HT2C, влияние на аппетит и насыщение; метаболические сдвиги (инсулинорезистентность, дислипидемия), особенно у оланзапина. По Шталю — рецепторный профиль предсказывает риск.

Течение

Старт со 2–4 недели, наиболее активно первые 12 недель, затем плато. Требует мониторинга веса, окружности талии, гликемии и липидов.

Ведение (по шагам)

1. Мониторинг веса каждые 1–2 недели первые 12 недель, метаболическая панель по расписанию
2. Образ жизни (питание, активность) как база, но не единственная мера при выраженном наборе
3. При значимом наборе — переключение на препарат с меньшим риском по решению врача
4. Возможна фармакологическая коррекция (метформин и др.) в отдельных случаях по показаниям

Импликации для выбора препарата

Если вес — приоритет, предпочтительны нейтральные варианты: из нейролептиков арипипразол, из антидепрессантов сертралин/флуоксетин; избегать оланзапина и миртазапина, если набор критичен.

Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →