Коллегам
Когда направлять клиента к психиатру
Эта страница для психологов и смежных специалистов. Здесь о том, при каких признаках стоит подключить врача, как выглядит совместное ведение и почему направление к психиатру не означает, что вы теряете клиента.
Сначала о главном опасении
Об этом обычно не говорят вслух. Психологи откладывают направление не только из-за сомнений в показаниях, но и потому, что боятся: клиент уйдёт к врачу и не вернётся.
Я работаю иначе. Врачебная часть это оценка состояния и, если нужно, подбор и ведение терапии. Психотерапия остаётся у вас. Если клиент уже в процессе работы с вами, менять специалиста посреди пути обычно вредно, и я не вижу смысла это делать.
Поводы подключить врача
Тяжесть, при которой психотерапия буксует
Клиент не выполняет задания не из сопротивления, а потому что сил нет физически. Выраженная депрессия, тревога, которая не даёт сосредоточиться, разрушенный сон.
Вопрос о медикаментозной поддержке
Клиент спрашивает про препараты, или их уже назначил терапевт, и нужно понять, обосновано ли это и что с побочками.
Сигналы биполярного спектра
В анамнезе периоды подъёма со сниженной потребностью во сне. Важно до старта антидепрессанта, а не после.
Суицидальные мысли, самоповреждение
Оценка риска и решение о тактике это зона врача. Здесь лучше перестраховаться, чем додумывать в одиночку.
Психотические переживания
Идеи преследования, голоса, снижение критики. Психологическая работа как первая мера здесь не подходит.
Соматические маски
Апатия и упадок сил с зябкостью, набором веса, сухой кожей. Иногда за этим стоит щитовидная железа, а не депрессия.
Отдельно: при непосредственной угрозе жизни это не про плановое направление. Скорая 103, круглосуточная линия поддержки 8-800-2000-122.
Что помогает клиенту согласиться
Чаще всего человек упирается не в саму идею врача, а в два конкретных страха. Первый: «поставят на учёт». Второй: «положат в больницу». Оба разбираются за пару минут, и после этого сопротивление обычно спадает.
Можно просто дать клиенту прочитать разборы, они написаны именно для этого:
Клинические материалы для коллег
В разделе для специалистов собраны разборы побочных эффектов психофармакотерапии: механизм, течение, ведение и что говорить пациенту. Полезно, когда клиент приходит на сессию с жалобой на препарат, а до врача ещё неделя.
Открыть раздел для специалистовНаправить клиента или задать вопрос
Клиент может записаться сам через календарь на сайте. Если хотите обсудить случай до направления, напишите мне.
Частые вопросы коллег
Заберёте ли вы моего клиента?
Нет. Это главный страх при направлении, и он понятен. Моя задача разобраться с тем, что относится к врачебной части: оценить состояние, при необходимости подобрать терапию и вести её. Психотерапия при этом продолжается у вас, и я на неё не претендую. Если психотерапевтическая работа клиенту нужна, а вы её уже ведёте, менять специалиста посреди процесса чаще вредно, чем полезно.
Что клиент получит на приёме?
Разбор состояния и понятное объяснение, что происходит, без диагноза-ярлыка. Если нужна медикаментозная поддержка, объясняю зачем, чего ждать в первые недели и как её потом отменять. Если не нужна, говорю об этом прямо и возвращаю клиента к психотерапии.
Как понять, что уже пора направлять?
Ориентир такой: если состояние мешает клиенту участвовать в самой психотерапии, если есть риск для жизни или если вопрос касается лекарств, это врачебная зона. Направление не означает, что вы не справились: часть работы просто выходит за границы компетенции психолога, и это нормально.
Что сказать клиенту, чтобы он не испугался?
Помогает снять два главных страха заранее: что «поставят на учёт» и что «положат в больницу». Ни то, ни другое из обычной консультации не следует. Можно дать клиенту разборы на этом сайте, они написаны как раз для этого.
В каком формате идёт приём?
Онлайн по видеосвязи, 60 минут. Для большинства ситуаций, с которыми направляют психологи (тревога, депрессия, сон, вопросы по терапии), этого формата достаточно. При острых и тяжёлых состояниях, а также когда по закону нужен очный осмотр, я скажу об этом прямо.
Приём ведёт Андрей Шеянов, врач-психиатр и психотерапевт. Материалы носят справочный характер и не заменяют клиническое суждение специалиста.