Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.
Вы не врач и попали сюда из поиска? Здесь то же самое простыми словами, со сроками «когда пройдёт» и что делать.
Нейролептики
Метаболические изменения на нейролептиках
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
«Вес держится, значит с метаболизмом порядок» звучит логично и не работает. В сетевом метаанализе Pillinger и соавторов по 18 антипсихотикам метаболические домены разошлись: рисперидон и палиперидон дают прибавку веса без значимого роста глюкозы натощак, а галоперидол и перфеназин по метаболическим показателям не отличались от плацебо, расплачиваясь за это экстрапирамидными эффектами. Там же не подтвердилось старое допущение, что пациенты с исходно высоким весом прибавляют на оланзапине меньше: ожирение это аргумент против оланзапина и клозапина, а не разрешение их назначить.
- Частота
- Дислипидемия и нарушения гликемии наиболее выражены у оланзапина и кветиапина, умеренно у рисперидона; арипипразол даёт минимальный метаболический риск. Возможны и без значимой прибавки веса.
- Механизм
- Влияние на инсулинорезистентность и липидный обмен, отчасти независимое от массы тела. По Шталю — часть метаболического бремени отдельных атипичных.
- Течение
- Отсроченное развитие (недели-месяцы), бессимптомное. Требует базового и планового лабораторного мониторинга.
- Ведение (по шагам)
-
- Мониторинг веса/талии, гликемии и липидов на старте и по расписанию (например, 12 нед и далее ежегодно)
- Модификация образа жизни; при значимых сдвигах — переключение на метаболически более нейтральный препарат
- Совместное ведение с терапевтом при развитии диабета/дислипидемии
- Импликации для выбора препарата
- Если метаболический риск высок (наследственность, ожирение, диабет), предпочтительны арипипразол и другие нейтральные варианты; избегать оланзапина, если это критично.
Что сказать пациенту
«Это лекарство может со временем менять сахар и холестерин, и часто это незаметно. Поэтому будем сдавать анализы по графику, даже когда всё хорошо. Если что-то сдвинется, вовремя поправим. Здоровое питание и движение помогают.»
Источники
Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →