Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.
Вы не врач и попали сюда из поиска? Здесь то же самое простыми словами, со сроками «когда пройдёт» и что делать.
Нейролептики · Антидепрессанты
Акатизия: не могу усидеть на месте
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
Сколько раз в направлениях я читал «тревога на фоне антипсихотика», а на приёме находил акатизию. Разница принципиальная: тревогу мы будем лечить, а акатизию надо снимать снижением дозы или бета-блокатором, и от антидепрессанта она станет только хуже. Цифры для ориентира: при арипипразоле акатизию описывают у 11% при острой мании и у 18% при биполярном расстройстве I типа, при типичных нейролептиках разброс шире, от 20 до 75%. До половины случаев приходится на первый месяц, до 90% на первые три. Тяжёлая акатизия ассоциирована с суицидальным риском, а описать её словами пациенту трудно, поэтому спрашивать надо активно и не ждать спонтанной жалобы. По шкале Барнса осматривают сидя и стоя, минимум по две минуты в каждом положении.
- Частота
- Акатизия: заметно чаще при арипипразоле и типичных нейролептиках, дозозависима; возможна и при СИОЗС/СИОЗСН (частично перекрывается с активацией).
- Механизм
- Связана с дофаминергической (D2) модуляцией в нигростриарных путях; точный механизм обсуждается. По Шталю — двигательное НЯ, отдельное от тревоги.
- Течение
- Дебют в первые дни-недели после старта или повышения дозы; при коррекции обычно регрессирует. Критично дифференцировать с тревогой и ажитацией; тяжёлая акатизия ассоциирована с суицидальным риском.
- Ведение (по шагам)
-
- Снижение дозы или замедление титрации
- Бета-блокатор (пропранолол) как средство первой линии; при необходимости короткий курс бензодиазепина по решению врача
- Переключение на препарат с меньшим риском акатизии
- Активный скрининг: спрашивать про неусидчивость, не ждать спонтанной жалобы
- Импликации для выбора препарата
- Если акатизия — проблема, избегать высоких стартовых доз арипипразола; рассмотреть более седативные атипичные варианты по показаниям.
Что сказать пациенту
«Если появится чувство, что невозможно усидеть, тянет всё время двигаться, это известная побочка, а не то, что вам стало хуже. Её хорошо снимают. Позвоните мне, не терпите, и сразу — если придут мысли о нежелании жить.»
Источники
Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →