Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.
Нейролептики
Скованность, тремор и замедленность на нейролептиках
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
- Частота
- ЭПС (паркинсонизм, дистония, акатизия) чаще при типичных нейролептиках и высоких дозах атипичных (рисперидон дозозависимо). Поздняя дискинезия — при длительной терапии.
- Механизм
- Блокада D2 в нигростриарном пути. По Шталю — баланс D2-блокады определяет риск; атипичные с 5-HT2A-антагонизмом дают меньше ЭПС.
- Течение
- Острый паркинсонизм/дистония — первые дни-недели, дозозависимы, обратимы. Поздняя дискинезия — отсроченно, может быть стойкой. Отдельно помнить о ЗНС (неотложное состояние).
- Ведение (по шагам)
-
- Снижение дозы или переход на препарат с меньшим риском ЭПС
- Антихолинергический корректор при паркинсонизме/дистонии по решению врача
- Мониторинг на позднюю дискинезию (шкалы); при ЗНС — неотложная помощь
- Импликации для выбора препарата
- При высоком риске ЭПС предпочтительны атипичные с меньшим D2-профилем; избегать высоких доз рисперидона и типичных нейролептиков, если это критично.
Что сказать пациенту
«Если появятся скованность, дрожь в руках, замедленность или маскообразность лица, это известная побочка, и её можно поправить. Скажите мне, не терпите. При высокой температуре с сильной скованностью нужна срочная помощь.»
Источники
Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →