Информация для специалистов. Справочный материал, а не клиническая рекомендация. Решение по каждому пациенту принимает лечащий врач с учётом полной картины и инструкции к препарату.

Вы не врач и попали сюда из поиска? Здесь то же самое простыми словами, со сроками «когда пройдёт» и что делать.

Нейролептики

Скованность, тремор и замедленность на нейролептиках

Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт

Расхожее мнение, что с приходом атипичных поздняя дискинезия осталась в прошлом, цифрами не подтверждается. В метаанализе Carbon и соавторов годовая частота новых случаев составила 6,5% на типичных нейролептиках и 2,6% на атипичных: риск уменьшился примерно вдвое, но никуда не делся. Распространённость по 41 исследованию оказалась 25,3%, из них 30% при типичных и 20,7% при атипичных. Важнее самих чисел то, что риск накапливается с длительностью экспозиции, поэтому осмотр по шкале имеет смысл повторять, а не проводить один раз на старте.

Частота

ЭПС (паркинсонизм, дистония, акатизия) чаще при типичных нейролептиках и высоких дозах атипичных (рисперидон дозозависимо). Поздняя дискинезия — при длительной терапии.

Механизм

Блокада D2 в нигростриарном пути. По Шталю — баланс D2-блокады определяет риск; атипичные с 5-HT2A-антагонизмом дают меньше ЭПС.

Течение

Острый паркинсонизм/дистония — первые дни-недели, дозозависимы, обратимы. Поздняя дискинезия — отсроченно, может быть стойкой. Отдельно помнить о ЗНС (неотложное состояние).

Ведение (по шагам)

1. Снижение дозы или переход на препарат с меньшим риском ЭПС
2. Антихолинергический корректор при паркинсонизме/дистонии по решению врача
3. Мониторинг на позднюю дискинезию (шкалы); при ЗНС — неотложная помощь

Импликации для выбора препарата

При высоком риске ЭПС предпочтительны атипичные с меньшим D2-профилем; избегать высоких доз рисперидона и типичных нейролептиков, если это критично.

Версия для пациентов: простое объяснение с таймлайном «когда пройдёт» →