ПМС и настроение: раздражительность и слёзы перед месячными

«За неделю до месячных я превращаюсь в другого человека, а потом мне стыдно». Эту фразу я слышу в разных вариантах постоянно, и почти всегда с добавлением: гормоны сдавала, всё в норме, значит я просто истеричка.

Норма в анализах здесь не опровержение. Она часть объяснения.

Что происходит на самом деле

Между овуляцией и месячными половые гормоны колеблются. У женщин с тяжёлым ПМС эти колебания обычные, ничем не выдающиеся. Ведущая гипотеза в том, что разной бывает чувствительность нервной системы к ним.

Отсюда и следует то, что сбивает с толку многих. Кровь показывает нормальные цифры, а самочувствие при этом настоящее, потому что дело не в уровне гормона, а в реакции на его сдвиг. Колебания задевают серотониновую систему, а через неё настроение, раздражительность, сон и аппетит.

Насколько это часто

Хотя бы один предменструальный симптом отмечают около 80% женщин. Но большинству это жить не мешает.

Критериям собственно ПМС отвечают примерно 12%, а выраженные тяжёлые симптомы описывают около 4%. Ещё уже группа с ПМДР, предменструальным дисфорическим расстройством: оценки расходятся, но при строгой диагностике это несколько процентов.

Разница между этими группами не в силе характера, а в том, насколько сильно организм реагирует на одни и те же нормальные колебания.

Где проходит граница с ПМДР

Простой ориентир: ПМС мешает, ПМДР разрушает.

При ПМС вы раздражительнее обычного, хуже спите, острее реагируете. Неприятно, но работа и отношения выдерживают. При ПМДР приходят тяжёлая подавленность, вспышки гнева, из-за которых рушатся отношения, и мысли о том, что жить не хочется. Это уже отдельное расстройство настроения, и лечится оно иначе.

Если предменструальные дни регулярно приводят вас к мыслям о нежелании жить, это не тема для дневника и ожидания. Это повод к врачу сейчас.

Дневник вместо анализов

Самый недооценённый инструмент в этой теме.

Диагноз предменструальных расстройств ставится не по крови, а по проспективному дневнику: вы отмечаете симптомы каждый день минимум два цикла. Это скучно и это единственный способ увидеть закономерность.

Дневник отвечает на главный вопрос: симптомы действительно привязаны к циклу или держатся всё время, а перед месячными просто становятся заметнее. От ответа зависит всё лечение. Во втором случае речь о тревожном расстройстве или депрессии, которые перед месячными обостряются, и лечить надо их.

Пропускают этот шаг постоянно, и потому лечат не то.

Что помогает

При лёгком и среднем ПМС начинают без лекарств. Сон, регулярная нагрузка, меньше алкоголя и кофеина в предменструальные дни. Плюс планирование: зная свои дни, тяжёлые разговоры и дедлайны можно на них не назначать.

При выраженном ПМС гинекологи первой линией рассматривают комбинированные контрацептивы с дроспиреноном.

Когда на первом плане эмоциональные симптомы, подключается психиатр. Здесь есть особенность, которая многих удивляет: при предменструальных расстройствах антидепрессанты работают быстро, на меньших дозах, и существует схема приёма только в лютеиновую фазу. При депрессии так не бывает, там нужен постоянный приём неделями. Это одно из указаний на то, что механизм у этих состояний разный.

Как я помогаю

Первым делом развожу две ситуации: это предменструальное расстройство или круглогодичная тревога с депрессией, которая перед месячными усиливается. Для этого и нужен дневник, и я прошу его вести до того, как что-то назначать.

Дальше по картине. При тяжёлых эмоциональных симптомах разбираем схему лечения, при телесных на первом плане работаем вместе с гинекологом.

И про возраст. Если раньше предменструальные дни проходили легче, а последние год-два стали тяжелее, стоит посмотреть шире. После сорока к циклу добавляется гормональная перестройка, и здесь помогает разбор про перименопаузу и настроение.