Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Чем ПМДР отличается от обычного ПМС

Каждый месяц за неделю до месячных будто подменяют человека: слёзы из-за пустяка, ярость на близких, тяжёлое «всё плохо». А потом приходят месячные — и через день-два отпускает, будто и не было. Это не каприз и не «потерпи, у всех так».

ПМС знаком почти всем: лёгкая раздражительность, вздутие, грудь чувствительнее обычного. С этим живут, не ломая планы. ПМДР — другой масштаб. Здесь симптомы настроения становятся такими сильными, что рушат работу, учёбу и отношения, причём каждый цикл по одному и тому же сценарию. Поэтому в МКБ-11 его вынесли отдельно от ПМС — это полноценное расстройство, а не «версия потяжелее».

Главная улика — привязка ко времени. Симптомы приходят в лютеиновую фазу, за одну-две недели до месячных, и почти сразу уходят с их началом. Если завести дневник на пару циклов, эта закономерность проступает очень отчётливо. Именно она отличает ПМДР от депрессии, которая держится без оглядки на цикл.

Почему это расстройство настроения, а не «гормоны»

Частая фраза на приёме: «У меня просто гормоны шалят». Но анализы обычно в норме — и это не ошибка лаборатории. При ПМДР гормонов не больше и не меньше, чем у других. Дело в другом: мозг чувствительнее реагирует на их обычные, естественные колебания по ходу цикла.

Представьте громкость, выкрученную слишком высоко. Сигнал тот же, что у всех, но воспринимается резче — и серотониновая система отвечает спадом настроения, раздражительностью, тревогой. Поэтому ПМДР и относят к расстройствам настроения. И поэтому помощь, которая работает с настроением, здесь нередко эффективнее, чем попытки «починить гормоны».

Это знание снимает много вины. Вы не «слабая» и не «истеричка» — у вашего мозга просто повышенная чувствительность к гормональным сдвигам. С этим можно работать.

Что помогает

Хорошая новость: ПМДР отзывчиво к лечению. Один из основных и хорошо изученных инструментов — антидепрессанты группы СИОЗС. При ПМДР они работают иначе, чем при депрессии: эффект наступает быстро, иногда уже в первые дни.

Поэтому появилась интересная возможность — принимать их не постоянно, а прерывисто, только в лютеиновую фазу, во вторую половину цикла. Кому-то это подходит, кому-то лучше непрерывная схема. Что выбрать именно вам — решаем вместе, исходя из того, как идёт ваш цикл и насколько тяжелы симптомы. Это не самоназначение по интернету, а врачебное решение.

Помимо лекарств помогает то, что укрепляет всю систему: сон, движение, снижение нагрузки в трудные дни. И обязательно — дневник симптомов, который превращает «опять всё плохо» в понятную, предсказуемую картину, на которую можно влиять.

Как я помогаю

Ко мне часто приходят после долгих лет, когда близкие отмахивались: «это ПМС, у всех так». Поэтому первым делом я называю вещи своими именами. Если симптомы каждый цикл ломают вам жизнь, это ПМДР, и у него есть лечение.

Дальше мы вместе смотрим на ваш цикл: я прошу вести дневник, чтобы увидеть, как именно расстройство привязано ко времени, и отличить его от депрессии или тревоги. От этого зависит, что предлагать — постоянную схему, прерывистую по фазе или связку с гинекологом. Любой шаг я объясняю, а не оставляю вас гадать.

Кстати, ПМДР тесно связан с послеродовой депрессией: и то, и другое — про чувствительность к гормональным перестройкам, и одно нередко подсказывает риск другого. Поэтому, если вы планируете беременность или уже прошли через тяжёлый послеродовой период, об этом стоит поговорить заранее.

Если узнали себя — не ждите, пока «само пройдёт» в очередной раз. Запишитесь на приём, и мы разберёмся, что происходит и как вернуть себе спокойные недели цикла.