Сон
Бессонница при климаксе и менопаузе
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
В переходный период сон ломается у очень многих женщин: по разным оценкам, нарушения сна отмечают от 20 до 60% в перименопаузе и после неё. Чаще страдает не засыпание, а вторая половина ночи, и виноваты в этом не только ночные приливы. Снотворное здесь работает хуже всего, потому что причин обычно несколько сразу.
Как это проявляется
В мыслях и эмоциях
- мысли включаются среди ночи и не выключаются
- раздражительность и слезливость на фоне недосыпа
- страх перед вечером: снова не усну
- ощущение, что голова стала работать хуже
В теле
- пробуждения во второй половине ночи, часто в поту
- приливы жара, после которых не уснуть по часу
- сердцебиение при ночном пробуждении
- утренняя разбитость даже после долгого лежания в постели
- дневная сонливость, но днём поспать не выходит
Почему возникает
- ночные приливы и потливость, которые физически будят
- колебания эстрогена и прогестерона, влияющие на структуру сна
- тревога и сниженное настроение, которые в переходный период встречаются чаще
- апноэ сна: после менопаузы риск заметно растёт
- боли в суставах, никтурия, сопутствующие заболевания
- алкоголь вечером, которым многие пытаются себе помочь
Женщина 49 лет рассказывает, что просыпается в третьем часу мокрая, скидывает одеяло, потом мёрзнет, потом лежит до пяти. Так почти каждую ночь уже год. К врачу она пришла не с этим, а с раздражительностью и ощущением, что перестала соображать.
Про сон вспомнила в конце приёма, потому что была уверена: тут ничего не сделать, надо перетерпеть климакс.
Что ломается в этот период
Сон в переходный период разваливается у очень многих: нарушения отмечают от 20 до 60% женщин в перименопаузе и после неё. Разброс большой, потому что считают по-разному, но порядок понятен.
Страдает при этом обычно не засыпание. Вечером уснуть чаще удаётся, а разваливается вторая половина ночи, и это отдельная картина, разобранная в тексте про ранние пробуждения.
При чём тут приливы
Ночной прилив будит физически. Жар, потливость, иногда сердцебиение: организм получает сигнал тревоги и просыпается.
Приливы бывают примерно у восьми женщин из десяти, а держатся дольше, чем принято думать: по данным длительного наблюдения SWAN, в среднем около 7,4 года, у части женщин больше десяти лет.
Но дальше начинается то, что от гормонов уже не зависит. После прилива человек лежит в темноте и думает. Считает часы до будильника, прикидывает, каким будет завтрашний день, злится. Именно эта часть превращает несколько пробуждений в хроническую бессонницу, и именно она лучше всего поддаётся лечению.
Не только гормоны
Списывать всё на перестройку удобно и неточно. В этом возрасте на сон обычно давит сразу несколько вещей.
Тревога и сниженное настроение. В переходный период они встречаются чаще, и сон ломают сильнее приливов.
Апноэ сна. После менопаузы риск заметно растёт, а женщинам его подозревают реже, чем мужчинам. Заподозрить помогает храп с паузами и дневная сонливость.
Быт. Алкоголь вечером, которым многие пытаются себе помочь, разрывает как раз вторую половину ночи.
Что действительно работает
Первой линией при хронической бессоннице остаётся когнитивно-поведенческая терапия бессонницы. Не снотворное. Она работает и в переходный период, причём есть версии, адаптированные под менопаузу, где вместе со сном разбирают и реакцию на приливы.
В исследованиях эффект через три месяца после окончания курса частично спадает, поэтому поддерживающие сессии не роскошь.
Дальше зависит от того, что на первом плане. Если приливы, вопрос гормональной терапии решается с гинекологом. Если депрессия или тревожное расстройство, лечим их, и сон подтягивается следом. Часть антидепрессантов вдобавок уменьшает сами приливы, об этом отдельный разбор: антидепрессанты при климаксе.
Чего делать не стоит
Пить снотворное месяцами. Оно даёт несколько часов сна и не трогает ни одну из причин, а с возрастом добавляет риск падений и ночной спутанности.
Лежать в постели и ждать. Если сон не пришёл примерно за двадцать минут, лучше встать, уйти при тусклом свете в другую комнату и вернуться, когда появится сонливость.
И самое частое: терпеть годами, считая, что при климаксе так и положено.
Как я помогаю
Сначала разделяем причины. Расспрашиваю, когда именно вы просыпаетесь, будит ли прилив или вы встаёте сами, что с настроением и силами днём, что с храпом, алкоголем, режимом. Уже это обычно показывает, куда идти.
Дальше по картине: работа с бессонницей как отдельной проблемой, лечение тревоги или депрессии, если они есть, связка с гинекологом при выраженных приливах. Если по описанию похоже на апноэ, скажу прямо и отправлю к сомнологу.
Если настроение поехало вместе со сном, стоит прочитать разбор про перименопаузу и настроение: там про то, почему в этот период тревога и подавленность встречаются чаще и почему их так часто не связывают с возрастом.
Когда пора к врачу
- громкий храп с остановками дыхания, о которых говорят близкие
- выраженная дневная сонливость, засыпание за рулём
- подавленность, потеря интереса, мысли о нежелании жить
- бессонница держится месяцами и не связана с приливами
- приём снотворных дольше двух-трёх недель без пересмотра
- при мыслях о нежелании жить не ждите планового приёма: 8-800-2000-122, при угрозе жизни 103
Это не онлайн-диагностика и не экстренная помощь. При угрозе жизни вызовите скорую — 103.
Это не «возраст, потерпите»
Гормональные периоды действительно меняют настроение и сон, но это не значит, что нужно терпеть несколько лет. Разберёмся, что именно происходит: гормональная перестройка, тревожное расстройство, депрессия или всё вместе. От ответа зависит, к кому идти и чем помогать.
Онлайн по видеосвязи — 4000 ₽
информационная консультация по видеосвязи. Очно по понедельникам и субботам в клинике «Справиться проще» на Бауманской.
Если записываться пока рано, напишите — отвечу и подскажу, к кому идти.
Частые вопросы
Почему при климаксе просыпаешься именно ночью?
Вторая половина ночи и так самая уязвимая: сон в эти часы поверхностный. Добавьте ночной прилив с потливостью, и пробуждение почти гарантировано. Дальше решает не сам прилив, а то, что происходит после: если включается тревога и подсчёт часов до будильника, уснуть уже не выходит.
Сколько это будет продолжаться?
По данным длительного наблюдения SWAN, приливы в среднем держатся около 7,4 года, а у части женщин дольше десяти лет. Цифра пугает, но она не приговор для сна: сон поддаётся лечению отдельно от приливов, и ждать окончания перестройки не нужно.
Что принимать при бессоннице в климаксе?
Начинать не с препарата. Первой линией при хронической бессоннице считается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, и в переходный период она работает тоже. Снотворные уместны коротким курсом и не решают причину. Гормональную терапию обсуждают с гинекологом, если на первом плане приливы.
Помогут ли антидепрессанты?
Если за бессонницей стоит депрессия или тревожное расстройство, то да, и тогда сон подтягивается вместе с настроением. Отдельно для нарушенного сна без депрессии антидепрессанты не рекомендуются. При этом часть из них уменьшает приливы, и тогда сон улучшается уже через этот механизм.
Как отличить климактерическую бессонницу от депрессии?
По одному сну почти никак. Смотрят на остальное: если пропал интерес к тому, что радовало, утро тяжелее вечера, нет сил после выходных и держится это неделями, речь скорее о депрессии. В переходный период она встречается чаще обычного, и списывать её на гормоны опасно.
Почему нельзя просто пить снотворное?
Оно даёт сон на несколько часов и не трогает ни приливы, ни тревогу, ни привычки, которые бессонницу поддерживают. Стоит его отменить, и пробуждения возвращаются. Плюс с возрастом растут риски: снотворные повышают вероятность падений и ночной спутанности.