Психосоматика и ось кишечник–мозг
Скачки давления от нервов и стресса
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
При волнении давление действительно растёт: адреналин и кортизол ускоряют сердце и сужают сосуды. Это временная реакция, и после эпизода давление возвращается к своему уровню. Тревога вызывает острые подъёмы, но сама по себе стойкую гипертонию не создаёт. Отдельная история это гипертония белого халата, когда цифры высокие только в кабинете врача: встречается она у 15–30% людей.
Как это проявляется
В мыслях и эмоциях
- тревожное отслеживание давления, измерения по несколько раз в день
- страх инсульта или инфаркта при виде высоких цифр
- волнение перед самим измерением
- избегание визитов к врачу из-за страха «плохих» цифр
В теле
- подъём давления на волнении, при разговоре, в кабинете врача
- сердцебиение, жар, потливость в момент подъёма
- дрожь, ощущение пульсации в голове
- дома в покое цифры заметно ниже
- между эпизодами самочувствие обычное
Почему возникает
- выброс адреналина и кортизола при тревоге: сосуды сужаются, сердце работает чаще
- гипертония белого халата: реакция именно на обстановку измерения
- паническая атака, при которой подъём давления часть приступа
- недосып, кофеин, никотин, алкоголь
- подлинная артериальная гипертония, которую тревога маскирует или усиливает
Тонометр на приёме показывает 160. Дома через час — 125. Врач говорит «волнуетесь», человек слышит «вы придумываете» и уходит с ощущением, что его не восприняли всерьёз.
Между тем оба правы: давление действительно поднималось, и причина действительно была в волнении.
Что происходит с сосудами
При тревоге организм переходит в режим готовности. Выбрасываются адреналин и кортизол, сердце начинает биться чаще, периферические сосуды сужаются. Давление растёт, и растёт по-настоящему: это не ошибка прибора.
Реакция рассчитана на короткую опасность. Когда эпизод заканчивается, давление возвращается к своему уровню.
Отсюда следует то, что снимает много страха: тревога даёт острые подъёмы, но хроническую гипертонию сама по себе не формирует. Это разные вещи, и путать их не стоит ни в одну, ни в другую сторону.
Гипертония белого халата
У явления есть название и цифры.
Так называют ситуацию, когда на приёме 140/90 и выше, а при домашних или суточных измерениях в среднем ниже 135/85. Встречается она у 15–30% людей, в специализированных центрах чаще. Больше подвержены женщины, пожилые, беременные.
Но списывать её со счетов нельзя, и это важная оговорка. У 10–30% людей с гипертонией белого халата в течение трёх-пяти лет развивается стойкая гипертония, а к десяти годам доля заметно выше.
Поэтому правильный вывод не «значит, всё в порядке», а «значит, нужно наблюдение и домашние измерения, а не лечение по одной цифре в кабинете».
Где граница со скорой
Здесь нужна ясность, потому что цена ошибки высокая.
180/120 это порог гипертонического криза.
Если такие цифры без симптомов: отдохните несколько минут и перемерьте. Не снизилось — к врачу.
Если 180/120 и выше сопровождается болью в груди, одышкой, нарушением речи или зрения, слабостью в руке или ноге, сильной головной болью, спутанностью — звоните 103.
И отдельно, потому что это главное в теме: тревога гипертонических кризов не вызывает. Если цифры такие, списывать их на нервы нельзя, даже если вы действительно в этот момент паникуете.
Криз или паническая атака
Отличить помогают течение и набор симптомов.
Паническая атака — это интенсивный страх с сердцебиением, нехваткой воздуха, дрожью и чувством надвигающейся катастрофы. Пик примерно за десять минут, за час всё стихает.
Криз чаще даёт сильную головную боль, нарушения зрения, спутанность, и сам он не отступает.
При сомнениях обращаются за помощью. Это та ситуация, где перестраховаться дешевле.
Ловушка частых измерений
Самое распространённое, что люди делают с этой проблемой, и самое контрпродуктивное.
Тонометр переезжает на стол, измерения идут по пять-десять раз в день. Каждое становится маленьким экзаменом: человек волнуется перед тем, как нажать кнопку, и цифра растёт от самого ожидания. Высокий результат подтверждает опасения, тревога усиливается, следующее измерение ещё хуже.
Разорвать этот круг измерениями невозможно. Работает обратное: договориться с врачом о расписании, мерить в покое дважды в день, записывать и не хвататься за тонометр в момент паники.
Как я помогаю
Первым делом развожу: подъёмы только на волнении или давление высокое и в покое. Для этого и нужны домашние записи, а не цифры из кабинета.
Если подтверждается подлинная гипертония, это к терапевту или кардиологу, и лечить надо её. Если подъёмы связаны с волнением, работаем с тревогой и отдельно разбираем поведение вокруг тонометра, потому что именно оно чаще всего поддерживает круг. Устроено это так же, как при кардионеврозе, где человек застревает на контроле пульса.
Когда пора к врачу
- давление 180/120 и выше
- высокие цифры вместе с болью в груди, одышкой, нарушением речи или зрения, слабостью в руке или ноге
- сильная головная боль, спутанность, судороги
- давление остаётся высоким в покое, а не только на волнении
- при 180/120 без симптомов отдохните и перемерьте; если не снижается, обратитесь к врачу. При 180/120 с болью в груди, одышкой или признаками инсульта звоните 103
Это не онлайн-диагностика и не экстренная помощь. При угрозе жизни вызовите скорую — 103.
Обследования чистые, а симптом никуда не делся
Так бывает часто, и это не значит, что проблема выдумана. Разберёмся, что за симптомом стоит и с чем он связан, а если картина укажет на телесную причину, я прямо скажу, к какому врачу идти.
Онлайн по видеосвязи — 4000 ₽
информационная консультация по видеосвязи. Очно по понедельникам и субботам в клинике «Справиться проще» на Бауманской.
Если записываться пока рано, напишите — отвечу и подскажу, к кому идти.
Частые вопросы
Может ли давление подниматься именно от нервов?
Да. При тревоге выбрасываются адреналин и кортизол, сердце начинает биться чаще, сосуды сужаются, и давление растёт. Реакция задумана как кратковременная, и после эпизода давление возвращается к обычному уровню. Важная деталь: тревога даёт острые подъёмы, но сама по себе хроническую гипертонию не формирует.
Что такое гипертония белого халата?
Это ситуация, когда давление высокое в кабинете врача и нормальное при домашних или суточных измерениях. Определяют её как 140/90 и выше на приёме при среднем домашнем уровне ниже 135/85. Встречается у 15–30% людей, чаще у женщин, пожилых и беременных. В основе обычно усиленная реакция на тревогу.
Это безобидно?
Не совсем, и об этом стоит знать. У 10–30% людей с гипертонией белого халата в течение трёх-пяти лет развивается стойкая гипертония, а к десяти годам доля выше. Поэтому такое состояние не игнорируют, а наблюдают: домашние измерения, контроль у терапевта.
Как отличить паническую атаку от гипертонического криза?
Паническая атака это интенсивный страх с сердцебиением, нехваткой воздуха, дрожью и чувством надвигающейся катастрофы; пик наступает примерно за десять минут, и в течение часа приступ проходит. Криз чаще даёт сильную головную боль, нарушения зрения, спутанность, и симптомы сами не отступают. При сомнениях обращаются за помощью, а не гадают.
При каких цифрах вызывать скорую?
Порог 180/120. Если таких цифр нет симптомов, отдохните несколько минут и перемерьте: не снизилось — к врачу. Если 180/120 и выше сопровождается болью в груди, одышкой, нарушением речи или зрения, слабостью в конечностях, сильной головной болью — это 103. Тревога гипертонических кризов не вызывает, поэтому списывать такие цифры на нервы нельзя.
Стоит ли мерить давление почаще, чтобы контролировать?
Частые измерения обычно делают хуже. Каждое из них становится проверкой, перед которой вы волнуетесь, и цифры растут от самого ожидания. Разумнее договориться с врачом о расписании: например, дважды в день в спокойной обстановке, с записью, и не мерить в момент паники.