Настроение и депрессия
Послеродовой психоз
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
Послеродовой психоз это редкое, но неотложное состояние: примерно один-два случая на тысячу родов. Он начинается быстро, чаще в первые две недели после родов, и проявляется спутанностью, бессонницей без потребности спать, странными убеждениями, резкими перепадами от возбуждения к отчаянию. Ждать здесь нельзя, но при своевременной помощи прогноз хороший.
Как это проявляется
В мыслях и эмоциях
- убеждения, не соответствующие действительности: о ребёнке, о заговоре, о своей вине или особой миссии
- спутанность, трудно уследить за мыслью и разговором
- резкие перепады от возбуждения и эйфории к отчаянию
- подозрительность, страх, что ребёнку угрожают
- голоса или ощущение чужого присутствия
- мысли причинить вред себе или ребёнку
В теле
- отсутствие потребности во сне несколько суток подряд
- выраженное двигательное возбуждение или, наоборот, застывание
- отказ от еды
Почему возникает
- биполярное расстройство в анамнезе: это самый сильный известный фактор риска
- послеродовой психоз при прошлых родах
- биполярное расстройство или послеродовой психоз у близких родственников
- резкая гормональная перестройка после родов как пусковой механизм
- тяжёлый недосып в первые недели
- иногда телесные причины, которые обязательно исключают: аутоиммунный тиреоидит, инфекция, аутоиммунный энцефалит
Эту страницу чаще читают не сами женщины, а их близкие. Обычно с одной мыслью: происходит что-то, чего я не понимаю, и я не знаю, это усталость или уже беда.
Если вы читаете её именно так, то дальше можно не листать. Послеродовой психоз развивается быстро, и при нём не наблюдают, а обращаются за помощью сегодня.
Как это выглядит
Картина отличается от всего, что обычно связывают с послеродовым состоянием.
Женщина перестаёт спать и при этом не хочет спать: не «не может уснуть», а не чувствует потребности несколько суток подряд. Речь становится путаной, мысль теряется. Появляются убеждения, которые не подтверждаются ничем: что с ребёнком что-то не так вопреки осмотрам, что ему угрожают, что происходит нечто особенное, понятное только ей. Настроение прыгает от возбуждённого подъёма к отчаянию за часы.
Ключевое отличие от бэби-блюза и послеродовой депрессии не в тяжести переживаний, а в том, что нарушается оценка реальности.
Сроки и частота
Один-два случая на тысячу родов. Это редко: послеродовая депрессия встречается примерно в сотню раз чаще.
Начало почти всегда раннее: первые дни и недели, чаще всего первые две. Риск впервые заболеть аффективным психозом в первые четыре недели после родов примерно в 23 раза выше обычного, и такой концентрации риска в психиатрии почти нигде больше нет.
Связь с биполярным расстройством
Здесь данные довольно однозначные: послеродовой психоз в большинстве случаев считают проявлением биполярного расстройства, которое запустили роды.
Примерно у каждой пятой женщины с биполярным расстройством после родов случается психотический или маниакальный эпизод. Поэтому известный диагноз это повод планировать роды вместе с психиатром заранее.
Но есть и вторая половина картины, о которой важно сказать: около половины заболевших раньше никакого психиатрического диагноза не имели. Отсутствие истории болезни ничего не гарантирует и не должно успокаивать близких, если симптомы налицо.
Что делать прямо сейчас
Не оставлять женщину и ребёнка одних.
Обращаться за помощью в тот же день: скорая по номеру 103 или приёмный покой психиатрического стационара. Это та ситуация, где ожидание планового приёма неуместно.
Не пытаться переубеждать. Спорить с убеждениями бесполезно и обычно усиливает тревогу и недоверие. Лучше говорить ровным голосом, оставаться рядом и обеспечивать безопасность.
И не винить женщину. Происходящее это не её выбор, не слабость и не отношение к ребёнку.
Про лечение и прогноз
Лечат в стационаре, потому что нужны наблюдение и безопасность обоих. Из препаратов наиболее изучен литий.
Обязательная часть разбора это исключение телесных причин. Похожую картину дают заболевания щитовидной железы, инфекции, аутоиммунный энцефалит, и пропускать их нельзя.
Прогноз при своевременном начале хороший. Это стоит знать близким, которые часто читают такие страницы в худшем состоянии: состояние тяжёлое, но обратимое.
Если такой эпизод уже был
Риск повторения при следующих родах повышен, по разным оценкам примерно у трети женщин.
Отсюда практический вывод: говорить о следующей беременности с психиатром имеет смысл до зачатия, а не после. Профилактика в этой ситуации работает, и план на роды и первые недели составляется заранее.
Когда пора к врачу
- любой из перечисленных симптомов это уже повод обратиться сегодня, а не наблюдать
- мысли причинить вред себе или ребёнку
- женщина не спит несколько суток и не чувствует потребности во сне
- речь и поведение стали непонятными близким
- убеждённость в том, что с ребёнком что-то не так, вопреки осмотрам врачей
- не оставляйте женщину и ребёнка одних, звоните 103 или везите в приёмный покой; круглосуточная линия поддержки 8-800-2000-122
Это не онлайн-диагностика и не экстренная помощь. При угрозе жизни вызовите скорую — 103.
Если это происходит сейчас, приём подождёт
При спутанности, странных убеждениях, отсутствии сна несколько суток или мыслях о вреде себе или ребёнку помощь нужна сегодня: скорая 103 или приёмный покой психиатрического стационара, круглосуточная линия поддержки 8-800-2000-122. Плановая консультация уместна в другом случае: когда эпизод позади и нужно понять, что это было и как готовиться к следующей беременности.
Онлайн по видеосвязи — 4000 ₽
информационная консультация по видеосвязи. Очно по понедельникам и субботам в клинике «Справиться проще» на Бауманской.
Если записываться пока рано, напишите — отвечу и подскажу, к кому идти.
Частые вопросы
Насколько часто бывает послеродовой психоз?
Редко: примерно один-два случая на тысячу родов. Для сравнения, послеродовой депрессией заболевают 10–15% женщин, то есть в сотню раз чаще. Но редкость не означает, что об этом не нужно знать: состояние развивается быстро и требует немедленной помощи.
Когда он начинается?
Обычно в первые дни и недели после родов, чаще всего в первые две недели, и почти всегда в пределах шести. Это самый опасный период: риск впервые заболеть аффективным психозом в первые четыре недели после родов примерно в 23 раза выше обычного.
Чем это отличается от бэби-блюза и депрессии?
Принципиально. При блюзе женщина плачет, но понимает, что происходит, и справляется. При депрессии тяжело, но мышление остаётся связным. При психозе нарушается сама оценка реальности: появляются убеждения, не соответствующие фактам, спутанность, исчезает потребность во сне. Это разница не в степени, а в существе.
При чём тут биполярное расстройство?
Связь очень сильная: послеродовой психоз считают преимущественно проявлением биполярного расстройства, запущенным родами. Примерно у каждой пятой женщины с биполярным расстройством после родов случается психотический или маниакальный эпизод. При этом около половины заболевших до этого никакого психиатрического диагноза не имели.
Это лечится?
Да, и прогноз при своевременном начале хороший. Лечение стационарное, потому что нужны наблюдение и безопасность матери и ребёнка. Из препаратов наиболее изучен литий. Обязательно исключают телесные причины: заболевания щитовидной железы, инфекции, аутоиммунный энцефалит, которые могут давать похожую картину.
Повторится ли при следующих родах?
Риск повышен, и это стоит планировать заранее, а не решать по факту. По разным оценкам повторение случается примерно у трети женщин, в отдельных исследованиях чаще. Если такой эпизод был, о следующей беременности имеет смысл говорить с психиатром до зачатия: профилактика здесь работает.