Тревога и тревожные расстройства
Ночные панические атаки
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
Ночная паническая атака это внезапное пробуждение в состоянии ужаса, с колотящимся сердцем, нехваткой воздуха и чувством, что вы умираете. Она возникает не из сновидения: приступ приходит из глубокого сна без сновидений, поэтому вспомнить «страшный сон» и не получается. Для сердца это не опасно, а вот на сон влияет сильно: люди начинают бояться ложиться.
Как это проявляется
В мыслях и эмоциях
- внезапное пробуждение с ощущением ужаса, без всякого сна перед этим
- мысль «я сейчас умру» или «это инфаркт»
- страх сойти с ума или потерять контроль
- после приступа страшно снова засыпать
В теле
- сильное сердцебиение, толчки в груди
- нехватка воздуха, ощущение удушья
- потливость, озноб или жар, дрожь
- онемение или покалывание в руках и вокруг рта
- ощущение нереальности происходящего
- приступ достигает пика за несколько минут и постепенно стихает
Почему возникает
- паническое расстройство: у части людей приступы бывают и днём, и ночью
- повышенная чувствительность к телесным сигналам, когда мозг трактует обычные изменения дыхания и пульса как угрозу
- хронический стресс и недосып, снижающие порог реакции
- алкоголь вечером: на отходе он усиливает тревогу и будит во второй половине ночи
- иногда телесные причины, которые важно исключить: апноэ сна, нарушения ритма сердца, проблемы со щитовидной железой
Вы просыпаетесь резко, как от толчка. Сердце колотится так, что слышно в ушах, воздуха не хватает, руки холодные и дрожат. Первая мысль обычно одна: это конец, инфаркт, я умираю. Через несколько минут всё стихает, а вы сидите на краю кровати и не понимаете, что это было.
Сна перед этим не было. Ничего не снилось.
Почему это не кошмар
Разница принципиальная, и она объясняет, почему нечего вспомнить.
Кошмар происходит в фазе сновидений, и после него остаётся сюжет: за вами гнались, вы падали, случилось что-то страшное. Ночная паническая атака устроена иначе. Она приходит из медленного сна, чаще на переходе между его стадиями, то есть оттуда, где сновидений почти нет. Мозг запускает реакцию тревоги без всякой картинки, и человек просыпается уже внутри приступа.
Отличается она и от ночного страха, при котором человек кричит, мечется и наутро ничего не помнит. При панической атаке вы полностью в сознании и помните каждую секунду, а иногда лучше бы не помнили.
Насколько это распространено
Цифры удивляют почти всех, кто с этим сталкивается впервые и уверен, что с ним происходит нечто исключительное.
Среди людей с паническим расстройством хотя бы один ночной приступ переживали от 44 до 71 процента. Примерно у трети такие эпизоды повторяются регулярно.
И вот что важно: бывает наоборот. В исследовании студентов ночные приступы встречались у 5% опрошенных, и у половины из них дневных панических атак не было вообще. То есть человек может годами не считать себя тревожным и при этом просыпаться по ночам в ужасе.
Что происходит с телом
Ничего разрушительного. Организм запускает древнюю реакцию «бей или беги»: выброс адреналина, учащение пульса и дыхания, прилив крови к мышцам. Всё это рассчитано на встречу с реальной опасностью и в норме длится минуты.
Проблема в том, что опасности нет, а ощущения настоящие. Сердце действительно колотится, воздуха действительно не хватает. Отсюда и вывод, к которому приходит почти каждый: это не тревога, со мной что-то не так физически.
Что важно исключить
Прежде чем называть приступы паническими, стоит убедиться, что за ними не стоит телесная причина. Ночные пробуждения с сердцебиением и нехваткой воздуха дают ещё как минимум три состояния.
Апноэ сна. Дыхание во сне останавливается, организм будит человека. Заподозрить помогает громкий храп с паузами, о которых обычно рассказывают близкие, и разбитость по утрам.
Нарушения ритма сердца. Здесь помогает ЭКГ и, при необходимости, суточное мониторирование.
Щитовидная железа. Избыток гормонов даёт сердцебиение, потливость и тревожность.
Когда это проверено и исключено, дальше работают уже с тревогой, и работают успешно.
Что делать в момент приступа
Сядьте и опустите ноги на пол. Замедлите дыхание так, чтобы выдох был длиннее вдоха: это самый быстрый способ погасить симпатическую реакцию.
Не вскакивайте и не начинайте ходить по квартире. Не измеряйте пульс каждые полминуты, потому что это ровно то, что удерживает внимание на теле и продлевает приступ.
Напоминайте себе простую вещь: пик наступает за несколько минут, и дальше становится легче в любом случае. Ни один приступ не длится вечно.
Главная ловушка
Она не в самом приступе, а в том, что происходит после.
После двух-трёх эпизодов постель перестаёт быть местом отдыха. Человек оттягивает отход ко сну, спит меньше, а недосып повышает вероятность нового приступа. Дальше добавляется страх перед вечером, и вот уже проблема не в панических атаках, а в том, что жизнь перестроилась вокруг их ожидания.
Именно избегание закрепляет расстройство прочнее самих приступов. Поэтому в лечении так важно вернуть себе сон, а не научиться его пережидать.
Как я помогаю
Начинаем с того, чтобы понять, что именно вас будит: панические атаки, апноэ, что-то ещё. Если обследования нужны, скажу об этом прямо и подскажу, к кому идти.
Когда картина ясна, разбираем механизм. Понимание того, что происходит с телом ночью, само по себе снижает интенсивность приступов, потому что убирает главный усилитель — страх, что вы умираете. Дальше подключается работа с тревогой и восстановление сна, при необходимости с медикаментозной поддержкой.
Паническое расстройство относится к состояниям с хорошим прогнозом. Ночная его форма пугает сильнее дневной, но лечится так же.
Когда пора к врачу
- боль за грудиной, отдающая в руку, челюсть или спину
- потеря сознания во время приступа
- громкий храп с остановками дыхания, о которых говорят близкие
- приступы всегда в одно и то же время и всегда одинаковые по картине
- выраженная одышка, которая не проходит после того, как вы успокоились
- при этих признаках сначала к терапевту или кардиологу, при острой боли в груди звоните 103
Это не онлайн-диагностика и не экстренная помощь. При угрозе жизни вызовите скорую — 103.
Обследования чистые, а симптом никуда не делся
Так бывает часто, и это не значит, что проблема выдумана. Разберёмся, что за симптомом стоит и с чем он связан, а если картина укажет на телесную причину, я прямо скажу, к какому врачу идти.
Онлайн по видеосвязи — 4000 ₽
информационная консультация по видеосвязи. Очно по понедельникам и субботам в клинике «Справиться проще» на Бауманской.
Если записываться пока рано, напишите — отвечу и подскажу, к кому идти.
Частые вопросы
Чем ночная паническая атака отличается от кошмара?
Кошмар снится, и после пробуждения человек помнит сюжет. Паническая атака приходит из глубокого сна без сновидений, поэтому вспоминать нечего: вы просто просыпаетесь уже в ужасе и с колотящимся сердцем. В обзоре Крэйске и Цао такие приступы описаны как явление медленного сна: они возникают на переходе между его стадиями, а не в фазе сновидений.
Это опасно для сердца?
Сама паническая атака сердце не повреждает, хотя переживается именно как сердечная катастрофа. Но похожие ощущения дают и телесные состояния, поэтому при первом эпизоде разумно показаться терапевту и сделать ЭКГ. Когда сердце проверено и признано здоровым, дальше работают уже с тревогой.
Насколько это часто бывает?
Среди людей с паническим расстройством хотя бы один ночной приступ переживали от 44 до 71 процента, а примерно у трети они повторяются регулярно. Бывает и наоборот: у части людей приступы случаются только ночью, а днём их нет вовсе.
Что делать прямо в момент приступа?
Не вскакивать и не бороться. Сядьте, опустите ноги на пол, замедлите выдох: он должен быть длиннее вдоха. Напомните себе, что приступ достигает пика за несколько минут и всегда заканчивается сам. Свет лучше приглушённый, резкие движения и кофе не нужны. Проверять пульс каждые тридцать секунд не стоит, это только подкармливает тревогу.
Почему я стал бояться ложиться спать?
Это самая частая и самая коварная часть проблемы. После нескольких приступов постель начинает ассоциироваться с опасностью, человек оттягивает отход ко сну, недосыпает, а недосып сам по себе повышает вероятность нового приступа. Круг замыкается, и разрывать его лучше вместе с врачом.
Может ли это быть от алкоголя?
Да, и такую связь замечают многие. Алкоголь сначала успокаивает, но через несколько часов, когда его действие уходит, нервная система отвечает возбуждением. Именно поэтому приступы часто случаются во второй половине ночи после выпитого вечером.