Психосоматика и ось кишечник–мозг
Сводит челюсть: сжатие зубов и бруксизм
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
Привычка стискивать зубы называется бруксизмом, и он бывает двух разных видов: дневное сжатие и ночной скрежет. Различать их важно, потому что со стрессом и тревогой отчётливее связан именно дневной. По оценкам метаанализа, дневной бруксизм встречается примерно у 23% взрослых, ночной у 21%. Проявляется это болью в жевательных мышцах, усталостью челюсти и головной болью в висках.
Как это проявляется
В мыслях и эмоциях
- замечаете, что сжали зубы, и не помните когда
- напряжение нарастает к концу рабочего дня
- сжимаете челюсть в моменты сосредоточенности или раздражения
В теле
- боль и усталость в жевательных мышцах, особенно к вечеру или наутро
- головная боль в висках
- щелчки и хруст при открывании рта
- трудно широко открыть рот по утрам
- стёртые зубы, повышенная чувствительность, трещины эмали
- отпечатки зубов на языке, прикусывание щёк
Почему возникает
- тревога и хронический стресс, особенно при дневном сжатии
- привычка сжимать челюсть при сосредоточенности, за рулём, за экраном
- нарушения сна и микропробуждения при ночной форме
- кофеин, никотин, алкоголь
- побочное действие некоторых препаратов, в том числе части антидепрессантов
Человек замечает это не сразу. Сначала к вечеру устаёт лицо, потом начинает ныть у висков, потом стоматолог говорит про стёртую эмаль и спрашивает, не стискиваете ли вы зубы.
И только тогда выясняется, что стискиваете. Весь день, за рулём, за монитором, в разговорах, которые не нравятся.
Два разных состояния под одним словом
Бруксизмом называют и дневное сжатие, и ночной скрежет. На практике это разные вещи, и разбираться с ними нужно по-разному.
Дневное сжатие человек способен поймать. Оно происходит в бодрствовании и отчётливее связано со стрессом и тревогой: мышцы работают там, где растёт общее напряжение.
Ночной скрежет идёт во сне. Сам человек о нём обычно не знает, узнаёт от близких или от стоматолога, и связан он больше с устройством сна, чем с дневными переживаниями.
Путаница между ними приводит к тому, что человеку с дневным сжатием выдают капу и на этом останавливаются.
Насколько это распространено
По метаанализу исследований за двадцать лет общая распространённость около 22%: дневная форма примерно у 23% взрослых, ночная у 21%.
В строгих популяционных выборках цифры ниже, потому что критерии жёстче. Женщины сообщают об обеих формах чаще мужчин, а дневное сжатие с возрастом становится реже: от 6,5% в группе 25–34 лет до 3% после шестидесяти пяти.
Почему именно челюсть
Жевательные мышцы одни из самых сильных в теле и одни из самых чувствительных к напряжению.
При тревоге тело переходит в режим готовности, и общий мышечный тонус растёт. Челюсть оказывается местом, где это заметнее всего: сжатие происходит автоматически, без всякого решения, в моменты сосредоточенности или подавленного раздражения.
Дальше складывается круг. Перенапряжённая мышца болит, боль тревожит, тревога добавляет напряжения. Устроен он так же, как мышечное напряжение при стрессе в шее и плечах, только в другом месте.
Что реально помогает
Поймать привычку. Самый недооценённый шаг. Пока сжатие не замечается, с ним нечего делать. Помогают внешние напоминания: стикер на мониторе, отметка в телефоне, привычка проверять челюсть при каждой смене задачи. Зубы в покое не должны соприкасаться.
Снять фон. Если сжатие держится месяцами, дело обычно не в челюсти. Работают то же, что и с любым мышечным напряжением: сон, регулярная нагрузка, снижение уровня тревоги.
Капа при ночной форме. Она защищает зубы от стирания, и это разумно. Но привычку сжимать она не убирает, поэтому одной капы мало.
Проверить препараты. Часть лекарств, включая некоторые антидепрессанты, способна усиливать бруксизм. Если началось после старта приёма или смены дозы, это вопрос к назначавшему врачу.
Когда это к стоматологу
Сразу, если страдают зубы, щёлкает и болит сустав, трудно открыть рот по утрам.
Срочно, если челюсть заклинивает, появилась асимметрия лица или отёк, боль односторонняя и нарастает неделями, есть онемение. Это уже не про нервы.
Как я помогаю
Разбираю, какая форма преобладает и что вокруг неё. Спрашиваю, когда вы замечаете сжатие, что происходит в эти моменты, что со сном, с напряжением в шее, с головной болью, какие препараты принимаете.
Если картина дневная и на фоне тревоги, работаем с тревогой, и челюсть отпускает вместе с остальным. Если по описанию это ночная форма с последствиями для зубов, отправлю к стоматологу, и дальше ведём вместе.
Когда пора к врачу
- челюсть заклинивает и не открывается или не закрывается
- выраженная асимметрия лица, отёк
- боль с одной стороны, которая нарастает неделями
- онемение в области лица
- быстро стирающиеся или раскалывающиеся зубы
- при этих признаках нужен стоматолог или челюстно-лицевой хирург
Это не онлайн-диагностика и не экстренная помощь. При угрозе жизни вызовите скорую — 103.
Обследования чистые, а симптом никуда не делся
Так бывает часто, и это не значит, что проблема выдумана. Разберёмся, что за симптомом стоит и с чем он связан, а если картина укажет на телесную причину, я прямо скажу, к какому врачу идти.
Онлайн по видеосвязи, 4000 ₽ (информационная консультация по видеосвязи). Очно по понедельникам и субботам в клинике «Справиться проще» на Бауманской.
Записаться на консультациюПока не готовы записаться? Подпишитесь на Telegram , чтобы не потерять.
Частые вопросы
Почему сводит челюсть от нервов?
Жевательные мышцы одни из самых сильных в теле и очень чувствительны к напряжению. При тревоге общий мышечный тонус растёт, и челюсть оказывается местом, где это заметнее всего. Часто человек стискивает зубы автоматически, в моменты сосредоточенности или раздражения, и обнаруживает это только по боли.
Чем дневное сжатие отличается от ночного скрежета?
Это два разных состояния, и путать их не стоит. Дневное сжатие человек в принципе способен заметить и отследить, и оно отчётливее связано со стрессом и тревогой. Ночной скрежет происходит во сне, замечают его обычно близкие или стоматолог по стёртым зубам, и он больше связан с устройством сна, чем с переживаниями.
Насколько это часто?
По метаанализу исследований за двадцать лет, общая распространённость бруксизма около 22%: дневной примерно у 23% взрослых, ночной у 21%. В популяционных выборках цифры ниже, потому что критерии строже. Женщины сообщают об обеих формах чаще мужчин, а дневная форма с возрастом становится реже.
Поможет ли капа?
Капа защищает зубы от стирания, и при ночной форме это разумная мера. Но саму привычку сжимать она не убирает: если за ней стоит тревога, мышцы продолжат работать. Поэтому капу обычно сочетают с работой над причиной, а не назначают вместо неё.
Может ли это быть от антидепрессанта?
Да, часть препаратов способна усиливать бруксизм, и это описанный побочный эффект. Если сжатие появилось или усилилось после начала приёма либо смены дозы, это повод обсудить с врачом, который назначил препарат, а не терпеть и не бросать самостоятельно.
Когда идти к стоматологу, а когда к психиатру?
К стоматологу сразу, если страдают зубы, щёлкает и болит сустав или челюсть заклинивает. К психиатру или психотерапевту, если сжатие дневное, усиливается на стрессе и идёт вместе с общим напряжением, тревогой и нарушенным сном. Нередко нужны оба, и это нормально.