Головная боль напряжения

Голова сжата будто обручем, к вечеру тяжелеет затылок, ноют плечи. Обследования в норме, а боль возвращается снова и снова, особенно в напряжённые недели.

Это самая частая головная боль у взрослых: за жизнь с ней сталкивается от 30 до 78% людей, и активно страдает около 40% населения против примерно 10% у мигрени. Из-за этой распространённости она в сумме отнимает больше рабочих дней, чем мигрень, хотя каждый отдельный приступ переносится легче. Хорошая часть в том, что она поддаётся работе, если понять, что именно её держит.

Как это устроено

За головной болью напряжения стоят две вещи, и обе не про повреждение мозга.

Первая понятная и телесная: мышцы. При стрессе тело переходит в режим готовности, и мышцы шеи, плеч, висков, а иногда и жевательные, держатся в постоянном тонусе. Долгие часы за монитором с наклонённой головой добавляют к этому свою долю. Напряжённая мышца болит сама и тянет за собой соседние.

Вторая тоньше и объясняет, почему боль становится частой. При длительной боли и на фоне тревоги нервная система меняет настройку: порог чувствительности снижается, и сигналы, которые раньше не воспринимались как боль, начинают восприниматься именно так. Врачи называют это центральной сенситизацией. Именно поэтому в тяжёлые периоды жизни голова болит чаще, хотя ничего нового в голове не появилось.

Чем отличается от мигрени

Это первый вопрос, который стоит закрыть, потому что лечат их по-разному.

Головная боль напряжения: сжимает с двух сторон, как обруч или каска. Сила умеренная. Тошноты нет. От обычной ходьбы или подъёма по лестнице не усиливается. С такой болью человек обычно продолжает работать, пусть и через силу.

Мигрень: чаще с одной стороны, пульсирующая, сильная. Есть тошнота, раздражают свет и звук. При движении хуже, поэтому хочется лечь в тёмной комнате.

Бывает и так, что у одного человека встречаются оба типа, и тогда разобраться помогает дневник боли: что было, как долго, чем снималось.

Ловушка обезболивающих

Здесь скрыт механизм, из-за которого эпизодическая боль превращается в ежедневную.

Когда голова болит часто, рука сама тянется к анальгетику: он помогает и помогает быстро. Но при регулярном приёме развивается лекарственно-индуцированная головная боль, её ещё называют абузусной. Препарат снимает конкретный приступ, а фоновую боль поддерживает, и круг замыкается: чем чаще таблетки, тем чаще болит.

Пороги в классификации головных болей заданы конкретно. Простые обезболивающие (парацетамол, ибупрофен и подобные) считаются злоупотреблением при приёме 15 дней в месяц и чаще на протяжении трёх месяцев. Для комбинированных препаратов, триптанов и всего, что содержит опиоиды, порог ниже: 10 дней в месяц.

Практический ориентир проще: если таблетка нужна чаще двух раз в неделю, это уже повод идти к врачу, а не в аптеку. Выход из абузусной боли есть, но проходить его лучше под наблюдением.

Что помогает на самом деле

При редких эпизодах достаточно простых вещей: наладить сон, разгрузить шею, добавить движение, снизить нагрузку в пиковые недели. Обезболивающее допустимо, но именно эпизодически.

Когда боль стала частой или ежедневной, тактика другая. Здесь работают профилактическое лечение, которое подбирает врач, когнитивно-поведенческая терапия и работа с мышечным напряжением. Отдельно смотрим, нет ли за болью тревожного расстройства или депрессии: если они есть, лечение основного состояния обычно снижает и боль.

Как я помогаю

Ко мне такие пациенты чаще приходят после невролога, с фразой «органика исключена, попробуйте разобраться со стрессом». На приёме мы смотрим, что держит боль именно у вас: постоянное напряжение, тревога, нарушенный сон, привычка к анальгетикам или всё вместе.

Иногда дальше хватает психотерапии и режима. Иногда нужна медикаментозная поддержка, и тогда я объясняю, зачем предлагаю конкретный вариант и чего от него ждать. Если картина требует дополнительной проверки у невролога, скажу об этом прямо.

Если голова болит чаще, чем несколько раз в месяц, а таблетки стали привычкой, это хороший повод разобраться, а не терпеть дальше.