Сон
Постоянно хочется спать днём
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
Дневная сонливость это распространённая жалоба: по разным оценкам, её отмечают от 9 до 26% взрослых. Чаще всего за ней стоят три вещи: банальный недосып, апноэ сна и препараты с седативным действием. Из психиатрических причин первая это депрессия, при которой сонливость встречается примерно у четверти пациентов. Ключ к разгадке обычно в том, приносит ли сон отдых.
Как это проявляется
В мыслях и эмоциях
- трудно удерживать внимание, всё делается медленнее
- раздражительность и ощущение, что голова не включается
- вина за «лень», хотя дело не в ней
- проваливаетесь в сон над задачами, в транспорте, на совещаниях
В теле
- клонит в сон днём даже после долгой ночи
- утром встать тяжело, состояние разбитости
- сон не приносит отдыха
- дневной сон не освежает или наоборот тянет ещё сильнее
- иногда головная боль по утрам, сухость во рту
Почему возникает
- хронический недосып: самая частая и самая недооценённая причина
- апноэ сна, при котором дыхание во сне прерывается
- депрессия: сонливость встречается примерно у четверти пациентов
- препараты с седативным действием, в том числе часть антидепрессантов и антигистаминных
- нарушение суточного ритма: сменная работа, поздние засыпания
- телесные причины: гипотиреоз, анемия, дефициты
- алкоголь, который рушит структуру сна
Человек приходит с одной фразой: «Я всё время хочу спать». Спит вроде нормально, ложится вовремя, а днём глаза слипаются над задачами, в транспорте, на совещаниях. И почти всегда добавляет, что считает себя ленивым.
Лень тут ни при чём, а причин обычно немного, и они проверяемы.
Главный вопрос
Он один: сон приносит отдых или нет?
Если спите мало и от этого хотите спать — это недосып, и он лечится сном. Скучно, зато чаще всего верно.
Если спите достаточно, а отдыха нет, значит ломается качество сна или дело не в сне вообще. Вот тут и начинается разбор.
Три самые частые причины
Недосып. Самая недооценённая. Люди годами спят по пять-шесть часов, считают это нормой и удивляются сонливости. Стоит честно посчитать не время в постели, а время сна.
Апноэ сна. Дыхание во сне прерывается, организм подбуживается десятки раз за ночь, и человек об этом не знает. Восемь часов в постели не дают восьми часов восстановления. Риск апноэ в популяции высокий: по оценкам, он есть у 26–32% взрослых. Заподозрить помогают громкий храп с паузами, утренняя головная боль, сухость во рту.
Препараты. Седативным действием обладают часть антидепрессантов, антигистаминные, противотревожные, некоторые средства от давления. Если сонливость пришла вместе с новым лекарством или новой дозой, вероятно, дело в нём.
Когда это депрессия
Сонливость при депрессии встречается примерно у четверти пациентов и иногда выходит на первый план раньше подавленности. Человек приходит жаловаться на сон, а не на настроение.
Отличает её характерная деталь: сон не освежает. Можно проспать десять часов и встать разбитым. Рядом обычно стоят потеря интереса к обычным делам, тяжёлое утро и отсутствие сил даже после выходных.
Если это про вас, разбираться нужно с депрессией, а не с гигиеной сна. И отдельно стоит отличать сонливость от упадка сил без желания спать: про это есть разбор про апатию.
Что проверить по порядку
Логика простая: сначала дешёвое и частое, потом редкое.
- Сколько вы спите на самом деле, а не сколько лежите
- Есть ли храп с остановками дыхания
- Какие препараты принимаете и когда началось
- Обычные анализы: щитовидная железа, гемоглобин, ферритин
- И только потом психиатрические причины
Этот порядок экономит месяцы. Люди нередко приходят лечить депрессию с нелеченым апноэ или с гипотиреозом, и лечение не работает, потому что лечат не то.
Когда за руль нельзя
Есть ситуация, где разбираться нужно не откладывая.
Если вы засыпаете за рулём, проваливаетесь в сон против воли на рабочем месте или у вас бывает внезапная мышечная слабость при сильных эмоциях — это не про усталость. До выяснения причины за руль садиться не стоит, а к сомнологу попасть нужно.
Как я помогаю
На приёме развожу три картины: недосып, нарушение сна и психиатрическая причина. Спрашиваю про реальную длительность сна, про храп и паузы, про препараты, про настроение и интерес к жизни, про алкоголь и режим.
Если по описанию похоже на апноэ, скажу прямо и отправлю к сомнологу: лечить депрессию поверх нелеченого апноэ занятие бесполезное. Если картина депрессивная, работаем с ней, и сонливость уходит вместе с состоянием.
Когда пора к врачу
- засыпаете за рулём или на рабочем месте против воли
- громкий храп с остановками дыхания, о которых говорят близкие
- внезапная мышечная слабость при сильных эмоциях
- сонливость нарастает неделями вместе с подавленностью и потерей интереса
- утренняя головная боль вместе с сонливостью
- при засыпании за рулём за руль не садитесь до разбора причины; при подозрении на апноэ нужен сомнолог
Это не онлайн-диагностика и не экстренная помощь. При угрозе жизни вызовите скорую — 103.
Обследования чистые, а симптом никуда не делся
Так бывает часто, и это не значит, что проблема выдумана. Разберёмся, что за симптомом стоит и с чем он связан, а если картина укажет на телесную причину, я прямо скажу, к какому врачу идти.
Онлайн по видеосвязи — 4000 ₽
информационная консультация по видеосвязи. Очно по понедельникам и субботам в клинике «Справиться проще» на Бауманской.
Если записываться пока рано, напишите — отвечу и подскажу, к кому идти.
Частые вопросы
Почему постоянно хочется спать, даже если сплю по восемь часов?
Потому что значение имеет не количество сна, а его качество. Если сон прерывается микропробуждениями, как при апноэ, восемь часов в постели не дают восьми часов восстановления. Вторая частая причина это депрессия, при которой сонливость есть, а отдыха от сна нет. Третья — препараты с седативным действием.
Насколько это частая жалоба?
Одна из самых частых в сомнологии: оценки распространённости дневной сонливости колеблются от 9 до 26% взрослых, разброс в основном из-за разных способов её измерять. Так что ощущение собственной исключительности здесь обманчиво.
Как понять, что это апноэ?
Насторожить должны громкий храп с паузами в дыхании, о которых рассказывают близкие, утренняя головная боль, сухость во рту, разбитость по утрам при достаточном времени сна. Риск апноэ в популяции высокий: по оценкам, он есть у 26–32% взрослых. Подтверждается это исследованием сна, а не опросом.
Может ли это быть депрессией, если настроение вроде нормальное?
Бывает. Сонливость при депрессии встречается примерно у четверти пациентов, и иногда выходит на первый план раньше, чем подавленность. Настораживает сочетание: сон не освежает, пропал интерес к обычным делам, утро тяжелее вечера, сил нет и после выходных.
Может ли сонливость быть от лекарств?
Да, и это одна из первых вещей, которые стоит проверить. Седативным действием обладают часть антидепрессантов, антигистаминные, противотревожные, некоторые препараты от давления. Если сонливость появилась после начала приёма или смены дозы, это вопрос к назначавшему врачу.
Что проверить в первую очередь?
Три вещи по порядку. Сколько вы реально спите: не сколько лежите, а сколько спите. Нет ли храпа с паузами. Какие принимаете препараты. Дальше обычные анализы, чтобы исключить гипотиреоз и анемию. И только потом разбирают психиатрические причины.