Памятка

Антидепрессанты и грудное вскармливание

Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт

Выбор между лечением и кормлением чаще всего ложный: большинство антидепрессантов совместимы с грудным вскармливанием. Предпочтительными считают сертралин и пароксетин, у которых в молоко попадает меньше всего. Отказываться от кормления заранее, только из-за факта приёма препарата, обычно не нужно, но выбор препарата и наблюдение за ребёнком имеют значение.

«Мне выписали антидепрессант, значит кормление придётся свернуть». Эту фразу я слышу в разных вариантах постоянно, и почти всегда она оказывается неверной.

Выбор между лечением и кормлением в большинстве случаев ложный. Разобраться стоит именно в этом, потому что цена ошибки высокая в обе стороны: женщины либо бросают кормление без нужды, либо, чаще, отказываются от лечения.

Как вообще измеряют риск

В этой теме есть понятная величина, и она снимает половину тревоги.

Считают относительную дозу для ребёнка: сколько препарата он получает с молоком в пересчёте на свой вес, в процентах от дозы матери. Порог примерно такой: меньше 10% считают приемлемым.

Большинство антидепрессантов проходят в молоко в низких концентрациях и в этот порог укладываются с запасом.

Кто предпочтительнее

Сертралин и пароксетин. Относительная доза для ребёнка около 1–2%, то есть в разы ниже порога.

В работе 2024 года на 37 кормящих женщинах измеряли препарат в крови детей напрямую. У всех пятнадцати детей, чьи матери принимали сертралин, он не определялся вовсе. Для сертралина при дозе 50 мг в сутки моделирование даёт примерно 7 микрограммов на килограмм веса ребёнка.

Циталопрам занимает промежуточное положение, около 6%.

Про флуоксетин отдельно

Он единственный, кто требует оговорки.

В молоко его переходит больше, а активный метаболит норфлуоксетин держится долго и обнаруживается в крови большинства детей в первые два месяца. Средняя доза около 7% от материнской, в отдельных случаях до 12%. У части детей описаны колики, беспокойство и сонливость.

Но вывод отсюда не «нельзя». Если женщина стабильна именно на флуоксетине, смена препарата ради смены может обойтись дороже: рецидив депрессии у кормящей матери это худший исход, чем небольшой риск, за которым наблюдают. Решение принимают по ситуации.

За чем следить

У большинства детей ничего не происходит, и специального обследования не требуется. Наблюдают за обычными вещами: как ест, как спит, как набирает вес.

Насторожить должны непривычная сонливость и вялость либо, наоборот, беспокойство и колики, которых раньше не было. Если такое появилось, скажите педиатру и врачу, назначившему препарат, а не отменяйте сами.

Отдельная группа это недоношенные и дети с проблемами здоровья: они хуже перерабатывают препараты, и у них возможно накопление. Здесь решение принимают вместе с педиатром и наблюдают плотнее.

Худший вариант

Он не в препарате и не в молоке.

Хуже всего отказаться от лечения и остаться с нелеченой послеродовой депрессией. Она влияет на способность заботиться о ребёнке, на привязанность, на восстановление после родов, и длится месяцами. Именно поэтому рекомендации сходятся на том, что кормление не запрещают заранее: его советуют продолжать с наблюдением.

Формулировка, которую стоит забрать с собой: вопрос не «лечиться или кормить», а «какой препарат выбрать, чтобы делать и то, и другое».

Если вы ещё беременны

Тогда логично выбирать препарат сразу с прицелом на кормление, а не менять его потом. Сертралин удобен как раз тем, что подходит и для беременности, и для лактации, поэтому его часто и выбирают.

Про выбор во время беременности и про то, что известно о рисках для ребёнка, есть отдельный разбор.

Частые вопросы

Можно ли кормить грудью, принимая антидепрессант?

В большинстве случаев да. Общее правило такое: если ребёнок получает с молоком менее 10% от материнской дозы в пересчёте на вес, это считают приемлемым. Большинство антидепрессантов проходят в молоко в низких концентрациях и в этот порог укладываются. Прекращать кормление заранее, просто потому что назначен препарат, обычно не требуется.

Какие антидепрессанты предпочтительнее при кормлении?

Сертралин и пароксетин: у них самая низкая относительная доза для ребёнка, примерно 1–2%. В исследовании 2024 года на 37 кормящих женщинах у всех 15 детей, чьи матери принимали сертралин, препарат в крови вообще не определялся. Поэтому в справочниках по лактации именно сертралин и пароксетин называют предпочтительными.

Сколько препарата реально достаётся ребёнку?

Гораздо меньше, чем обычно представляют. Для сертралина при дозе 50 мг в сутки моделирование даёт около 7 микрограммов на килограмм веса ребёнка в сутки, то есть примерно 1% от материнской дозы. При этом в крови детей препарат чаще всего не обнаруживается совсем.

Почему флуоксетин считают менее удачным выбором?

У него в молоко переходит больше, чем у других СИОЗС, а его активный метаболит норфлуоксетин держится долго и определяется в крови большинства детей в первые два месяца. Средняя доза для ребёнка около 7% от материнской, с разбросом до 12%. Описаны колики, беспокойство и сонливость у части детей. Это не запрет: если мать стабильна именно на флуоксетине, менять препарат ради смены бывает рискованнее, чем продолжить с наблюдением.

За чем наблюдать у ребёнка?

За тем, как он ест, спит и набирает вес, за необычной сонливостью, вялостью или, наоборот, беспокойством и коликами. Если что-то из этого появилось и не объясняется другими причинами, стоит сказать педиатру и врачу, назначившему препарат. У большинства детей никаких проявлений нет.

Есть ли ситуации, где нужно быть осторожнее?

Да. Недоношенные дети и дети с проблемами здоровья перерабатывают препараты хуже, и у них возможно накопление. В таких случаях решение принимают вместе с педиатром и наблюдают внимательнее. Это не автоматический запрет на кормление, а повод к более плотному контролю.

Что лучше: отказаться от лечения ради кормления?

Это худший из вариантов, хотя выбирают его часто. Нелеченая послеродовая депрессия влияет на способность заботиться о ребёнке, на привязанность и на восстановление матери. Рекомендации сходятся на том, что кормление не нужно запрещать заранее: его советуют продолжать с наблюдением, потому что польза лечения для матери и ребёнка обычно выше небольшого риска.