Кожа и тело
Дерматилломания и трихотилломания
Автор: Андрей Михайлович Шеянов, Врач-психиатр, психотерапевт
Дерматилломания — это когда человек снова и снова расковыривает кожу, до ранок и корок. Трихотилломания — когда выдёргивает волосы: с головы, брови, ресницы. Это не вредная привычка и не слабость. Это повторяющиеся действия с телом из ОКР-спектра, которые делаются будто на автомате. А потом приходит стыд.
Как это проявляется
В мыслях и эмоциях
- перед эпизодом нарастает напряжение, зуд, внутреннее «надо»
- во время — облегчение, разрядка, иногда похоже на транс
- после — стыд, досада на себя, обещание больше так не делать
- пытаешься остановиться и не получается, хотя очень хочешь
В теле
- расчёсы, ранки, корки, следы на коже от расковыривания
- выдернутые волосы, поредевшие брови и ресницы, залысины
- часто это происходит у зеркала или вообще незаметно, на автомате
- прячешь следы — одеждой, макияжем, причёской, головным убором
- трогаешь кожу или волосы за чтением, у экрана, в стрессе
Почему возникает
- состояние из ОКР-спектра, а не «распущенность»
- тревога и стресс часто запускают эпизод
- так психика пытается сбросить напряжение и успокоиться
- иногда есть семейная предрасположенность
Почему это не «вредная привычка»
Замечаешь, что опять расковырял кожу или выдернул волос, только когда уже поздно. Стыдно, обещаешь себе бросить — и не выходит. Если это про вас, вы не одни и с вами всё в порядке как с человеком.
Привычку можно бросить усилием воли. Здесь так не работает, и дело не в том, что вы недостаточно стараетесь. Дерматилломания (расковыривание кожи) и трихотилломания (выдёргивание волос) относятся к так называемым повторяющимся действиям с телом — это состояние из ОКР-спектра. Перед эпизодом копится напряжение, действие приносит короткое облегчение, а потом накрывает стыд. И этот стыд, к сожалению, чаще подкармливает цикл, чем останавливает его.
Я говорю это в первую очередь, потому что многие приходят с ощущением, что они какие-то «бракованные» или слабые. Это не так. У того, что с вами происходит, есть имя, есть понятный механизм и есть методы, которые с ним работают.
Почему дерматолог лечит последствия, а не причину
Логично сначала пойти к дерматологу: на коже ранки, корки, воспаление, на голове редеют волосы. И дерматолог здесь действительно нужен — он залечит кожу, снимет воспаление, поможет с инфекцией, если она есть. Это важная часть.
Но есть нюанс. Дерматолог работает с тем, что уже на коже. А рука тянется расковыривать снова не из-за состояния кожи, а из-за внутреннего напряжения, которое ищет разрядку. Поэтому ранки заживают, а через время появляются новые. Получается замкнутый круг: лечим следствие, причина остаётся. Чтобы выйти из круга, нужно работать с самим механизмом, а это уже моя зона.
Как я помогаю
Начинаем с того, чтобы вернуть вам контакт с моментом, когда рука только тянется. Сейчас всё происходит на автомате, и вы замечаете эпизод постфактум. Мы учимся ловить ранние сигналы: нарастающее напряжение, зуд, характерную обстановку — зеркало, экран, чтение. Когда вы снова видите этот момент, у вас появляется точка, где можно вмешаться.
Дальше идёт метод, который называют привычкой-перевёртышем (habit reversal). Если коротко, мы находим действие, несовместимое с расковыриванием или выдёргиванием, и встраиваем его именно туда, где раньше срабатывал автоматизм. Параллельно разбираем тревогу и стресс, которые всё это запускают, потому что часто корень там. Если эпизоды сильные и сами по себе не отступают, к психотерапии можно добавить лекарственную поддержку. Нужна ли она именно вам, решаем вместе, а не назначаю молча.
И ещё одно, без чего я не начинаю работу. Здесь не будет осуждения. Вы достаточно ругали себя сами, и это не помогло. Помогает другое — понять, как устроен ваш цикл, и аккуратно его разобрать.
Если вы узнали себя, не нужно справляться с этим в одиночку и прятать следы ещё годами. Запишитесь на приём — посмотрим вместе, что происходит, и наметим путь.
Когда пора к врачу
- появились ранки, которые долго не заживают, или признаки воспаления
- залысины и проплешины стали заметны окружающим
- из-за стыда избегаешь бассейна, парикмахера, близости, фото
- снизилось настроение, появилась подавленность
- пробуешь бросить месяцами, и каждый раз срываешься
Это не онлайн-диагностика и не экстренная помощь. При угрозе жизни вызовите скорую — 103.
Можно разобраться по делу
Онлайн — уже сейчас, очно в Клинике Сеченовского — с июля 2026.
Записаться на приёмЧастые вопросы
Это просто вопрос силы воли?
Нет. Если бы дело было в силе воли, вы бы давно перестали — желание бросить у таких людей обычно огромное. Дерматилломания и трихотилломания относятся к ОКР-спектру, это состояние с понятным механизмом, а не черта характера. Поэтому работает не «возьми себя в руки», а конкретные методы, которые этот механизм разбирают.
Почему я делаю это «на автомате» и замечаю, только когда уже поздно?
Потому что действие закрепилось как способ сбросить напряжение, и тело выполняет его без участия сознания — за чтением, у экрана, перед зеркалом. Часть работы как раз в том, чтобы вернуть себе момент «вот сейчас рука потянулась». Когда вы начинаете ловить этот момент, у вас снова появляется выбор.
Это вообще лечится?
Да. Это не приговор и не навсегда. Есть методы с доказанной эффективностью, которые помогают заметно сократить эпизоды, а часто и свести их почти на нет. Кому-то достаточно психотерапии, кому-то на время нужна и лекарственная поддержка — это решаем по вашей ситуации.
Мне к дерматологу или к психиатру?
Дерматолог нужен, если есть ранки, воспаление, инфекция — он залечит кожу. Но саму причину, по которой рука тянется расковыривать или выдёргивать, лечит не он. С этим работает психиатр или психотерапевт. Часто разумно идти параллельно: один помогает коже, другой — тому, что за этим стоит.